陆菊明教授更新版中国2型糖尿病防治指

　　陆菊明教授医院

　　版《中国2型糖尿病防治指南》已正式发布。我国指南在汇聚国内证据和参考国外证据基础上编撰而成。及年版指南在进行修订时更加注重收集在中国人群研究中得到的证据，并使指南更适用于对中国糖尿病患者的处理。在中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议（CSE）上，陆菊明教授着重从以下三方面对年版CDS《中国2型糖尿病防治指南》指南进行了深入解读：

糖尿病的流行及预防

　　我国糖尿病流行形势严峻，早期筛查高危人群是预防糖尿病流行的主要手段。新指南继续推荐WHO的糖尿病诊断标准，即随机血糖、FPG及2h-OGTT作为2型糖尿病的诊断指标，由于在我国HbA1c作为糖尿病诊断指标的资料相对不足，HbA1c测定的标准化程度不够，暂不推荐使用HbA1c作为诊断标准。

　　基于糖尿病的流行现状，新版指南首次提出应用“中国糖尿病风险评分表”快速识别高危人群，根据患糖尿病的风险程度进行针对性的筛查，并将糖尿病高危人群的筛查年龄由45岁提前至40岁。

　　在糖尿病预防方面，指南大力提倡生活方式干预干预，以降低糖尿病前期人群的糖尿病发生风险。阿卡波糖在中国获批用于治疗IGT人群的餐后血糖升高。正在进行中的ACE研究（阿卡波糖心血管评估研究）将对已有心血管病变的IGT人群进行干预，以提供心血管获益的可能证据。

糖尿病的综合管理

　　心脑血管疾病在我国2型糖尿病患者中十分常见。CCMR-3B研究显示，中国2型糖尿病患者合并心血管危险因素越多，并发症发生风险越高。“综合防治”成为糖尿病心血管预防的核心策略。新版2型糖尿病防治指南对血糖、血压及血脂控制目标进行了调整，放宽了空腹血糖的目标以减少低血糖的发生风险，同时强调血糖、血压、血脂应综合达标。回顾以往关于2型糖尿病患者降糖药物心血管获益的众多RCT研究，仅发现二甲双胍具有心血管获益。STOP-NIDDM研究的非主要终点分析显示，阿卡波糖可显著降低IGT患者的心血管疾病发生风险和高血压发生风险。

高血糖的控制

　　我国新发2型糖尿病患者具有以碳水化合物摄入为主、餐后血糖升高多见、心血管风险因素多、肥胖比例高等特点。新指南基于更多的中国证据，从疗效、安全性和价格等方面重新对降糖治疗路径进行了推荐。新指南仍然推荐二甲双胍为2型糖尿病患者的一线治疗，一线备选治疗药物为α-糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂。二线治疗药物为胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂和噻唑烷二酮类药物，由于药物治疗的个体化因素，二线药物不再分主要治疗和备选治疗。在中国2型糖尿病人群开展的临床研究结果显示，每天服用mg阿卡波糖的降糖疗效与每天服用mg二甲双胍的疗效相当，同时能够显著降低体重，且不增加低血糖风险。因此，阿卡波糖是安全有效的一线备选降糖药物。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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