纪立农2型糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂

编者按

很多2型糖尿病患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但目前人们对OSA对糖尿病并发症的影响尚不清楚。来自北京大学医学部医院的纪立农教授及其团队在DiabetesTechnologyTherapeutics(DTT)上发表的一项最新多中心横断面研究表明，在2型糖尿病患者中，低氧血症的特定参数与肾功能障碍及糖尿病肾病（DN）具有相关性性，为OSA与糖尿病微血管并发症的相关性提供了新证据。此外，研究发现，与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）相比，低氧血症相关参数能更好地反映OSA与DN的相关性。

　　OSA以睡眠期间上气道塌陷、阻塞为特征，可导致间歇性低氧血症及睡眠结构紊乱。在2型糖尿病患者中OSA的患病率可达53.9%~86%，显著高于一般人群。近期有证据提示，OSA与慢性糖尿病并发症之间可能存在相关性。OSA期间的低氧-复氧过程可导致炎症因子水平增高及内皮功能障碍，这可能是OSA与慢性糖尿病并发症潜在相关的可能机制。临床实践中，AHI是诊断及评估OSA严重程度的标准指标。但是，既往有关AHI与糖尿病并发症相关性的很多研究结果为阴性。有研究显示，氧饱和度下降指数（ODI）、血氧饱和度（SPO2）等其他指标与慢性糖尿病并发症之间存在相关性。但是，这些研究大多数均为样本量较小的横断面研究，难以了解上述OSA指标对慢性糖尿病并发症预测价值的差异。

　　为探讨中国2型糖尿病患者中OSA与慢性糖尿病微血管并发症的相关性以及哪些夜间低氧血症参数与糖尿病肾病等糖尿病微血管并发症的关系更密切，研究者共计从中国6个城市的12医院入选例住院2型糖尿病患者，采用夜间睡眠监测记录AHI、ODI、SPO2及血氧饱和度低于90%或85%的总时间（CT90%和CT85%）等呼吸参数，从病历记录了解慢性糖尿病并发症发病情况。结果发现，校正年龄、性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白、BMI、高血压及1周内血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂应用后，CT90%与DN具有独立相关性。若DN的严重程度由微量白蛋白尿增加至肾功能不全，则相关参数会有2个（平均SPO2和CT90%）增加至3个（ODI、最低SPO2和CT85%）。此外，校正潜在混杂因素后，估计肾小球滤过率与ODI及最低SPO2独立相关（β=-0.，P=0.和β=0.，P=0.）。单因素Logistic回归分析发现，最低SPO2与增殖性糖尿病视网膜病变具有相关性；但是在校正潜在混杂因素后的多因素Logistic回归分析中两者的相关性不再显著。综上可见，在2型糖尿病患者中，夜间低氧血症的参数与DN及肾功能具有相关性。与AHI相比，低氧血症的相关参数可能能够更敏感地反映OSA与糖尿病微血管并发症的相关性。

　　DTT主编科罗拉多州丹佛大学的SatishGarg教授指出，该研究表明，睡眠呼吸暂停与糖尿病微血管并发症具有相关性。两者的相关性可能在一定程度上与2型糖尿病时常伴发的肥胖有关。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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