一文说清2型糖尿病常用的胰岛素治疗方案，

2型糖尿病常用的胰岛素起始治疗方案有哪些？

1.基础胰岛素方案

基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。如3个月后空腹血糖控制理想，而HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

优点：（1）简单且易被患者接受；（2）严重低血糖的危险性较低（尤其是长效胰岛素类似物）；（3）体重增加的比率较低；（4）剂量的调整相对简单。

2.预混胰岛素方案

包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。

优点：（1）容易学习；（2）比多次皮下注射方案注射次数少；（3）更容易控制餐后血糖。

基础胰岛素起始治疗方案如何制定？

2型糖尿病患者的血糖主要由三部分构成：正常基础血糖、基础高血糖和餐后高血糖。餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高。基础胰岛素直接降低基础高血糖，从而使餐后高血糖随之降低。大部分情况下，基础胰岛素降低基础高血糖的幅度与降低餐后高血糖的幅度相当。大部分患者经过基础胰岛素治疗，使空腹血糖达标，餐后血糖随之下降，从而使HbA1c达标。当空腹血糖达标，而HbA1c仍不达标时，需进一步控制餐后血糖。

方案概述：继续口服降糖药治疗，同时联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，一天1次。基础胰岛素的起始剂量可为0.1～0.2IU/（kg·d）。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4IU，直至空腹血糖达标。

预混胰岛素起始治疗方案如何制定？

预混胰岛素起始方案主要针对餐后血糖升高明显的患者。预混人胰岛素应在早晚餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。患者应当按时、定量进餐及规律运动。常用方案如下：

每日1次方案：起始的胰岛素剂量一般为0.2IU/（kg·d），晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4IU直至空腹血糖达标。

每日2次方案：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4IU/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素用量，根据晚餐前血糖调整早餐前的胰岛素用量。每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4IU，直到血糖达标。

胰岛素剂量调整原则

胰岛素剂量调整的原则是根据血糖监测结果进行个体化的调整，针对不同胰岛素治疗方案采取不同的调整策略。

基础-餐时胰岛素治疗方案：一般根据患者进食碳水化合物情况及与目标血糖的差异为基础进行剂量调整。在非夜间低血糖所致的晨起空腹血糖升高时应增加前1日睡前的中效或长效胰岛素。餐后血糖高则增加餐前速效或短效胰岛素用量。每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4IU，直到血糖达标。

预混胰岛素治疗方案：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量。每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4IU，直到血糖达标。

注意：1型糖尿病患者的胰岛素剂量调整必须在专业医师指导下进行。当初始胰岛素治疗，血糖剧烈波动，频繁发生低血糖，应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等），月经前后，妊娠期，治疗方案变动（如胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗转换），饮食和运动等生活方式改变时，应注意及时调整胰岛素剂量。

哪些患者需胰岛素强化治疗？

绝大多数1型糖尿病需每日多次胰岛素皮下注射治疗。

妊娠糖尿病在需要时应进行胰岛素强化治疗。

2型糖尿病在病程任何阶段出现严重代谢紊乱或在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，可转为强化治疗方案。

哪些新诊断的2型糖尿病患者适合短期强化胰岛素治疗，多长时间为宜？

对于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L且有高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗。治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。

胰岛素强化治疗同时应对患者进行医学营养及运动治疗，并加强对糖尿病患者的教育。

内容选自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）》

转自人民卫生出版社







































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