新动态2015年ADA糖尿病诊疗标

　编者按：美国糖尿病协会（ADA）近日发布了《年ADA糖尿病诊疗标准》（StandardsofMedicalCareinDiabetes—）（以下简称“新指南”）。新指南共14个章节，涉及糖尿病管理的不同方面。血糖控制目标是糖尿病管理效果的重要衡量指标。为了贴近平均血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标值，新指南中对血糖控制目标有所调整，放宽了空腹血糖（FPG）目标值，但餐后血糖（PPG）目标值未发生改变。新指南推荐治疗决策应及时，需以循证指南为基础，并结合患者意愿、预后和合并症，这为降糖治疗留出充足空间，使实际临床操作更具灵活性。

　　FPG目标值放宽以避免低血糖发生的风险

　　新指南将FPG目标值下限由原来的3.9mmol/L上调至4.4mmol/L，以避免低血糖发生的风险。这与年版中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国2型糖尿病防治指南》如出一辙。UKPDS研究显示，低血糖是糖尿病患者血糖达标和长期维持血糖水平正常的主要障碍。年刊登于JAMAInternMed杂志的一项观察性研究回顾了美国~年12年间万65岁以上糖尿病患者入院的原因发现，在过去12年间，因高血糖入院的比例下降了38.6%，而因低血糖入院的比例上升了11.7%（如下图）。因此，低血糖的预防，尤其是老年糖尿病患者低血糖的预防尤其重要。

　　ACCORD试验发现，不论常规降糖组还是强化降糖组，严重低血糖均与死亡相关。华盛顿大学医学院CryerPE曾指出，一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生将血糖维持在正常范围内的获益。新指南推荐，对于出现过无症状低血糖或曾发生1次或以上严重低血糖的患者，应重新评估其治疗方案。因此，降糖药物的选择需考虑其可能的低血糖风险，以低血糖风险最小者为佳。新指南明确指出，α-糖苷酶抑制剂可减少血糖波动，无低血糖风险。阿卡波糖通过延缓碳水化合物吸收，发挥药物分餐作用，能够有效降低餐后高血糖，并节约内源性胰岛素的分泌。其独特的“消峰去谷”特点使其单药治疗几乎不发生低血糖，与其他药物联用还可减少低血糖发生风险。

　　PPG目标值依旧

　　新指南以及年版CDS指南均仍强调将PPG目标值控制在10.0mmol/L凸显了PPG达标在糖尿病管理中的重要性。

　　餐后血糖升高可直接损害胰岛β细胞，加重胰岛素分泌缺陷，损伤血管内皮，增加心脑血管事件发生风险。年Monnier分析了欧美人群中FPG和PPG对于HbA1c达标的贡献，而年发表的文章观察亚洲人群中FPG和PPG对于HbA1c的贡献提示，与Monnier的研究相比，在亚洲人群中PPG对于整体血糖达标的贡献度更高。也就是说，在亚洲人群中降低PPG对于整体血糖的达标更加重要。阿卡波糖有效降低餐后血糖的作用已得到广泛验证。MARCH研究证实，在中国新诊断的2型糖尿病患者中，阿卡波糖和二甲双胍降低HbA1c水平相当，经48周单药治疗HbA1c达标率高达79%。而阿卡波糖降低PPG显著优于二甲双胍，同时能够有效降低FPG。

　　结语

　　《年ADA糖尿病诊疗标准》在遵循最新循证证据和专家意见基础上作出的推荐更新，更有利于2型糖尿病患者的临床管理和预后改善。其对血糖控制目标值的调整，强调了临床中糖尿病患者血糖达标尤其是PPG达标的同时，应避免低血糖发生的风险。在以PPG升高为主的中国2型糖尿病患者中，在达标与低血糖之间的平衡更显重要。阿卡波糖因其独特的作用机制，可有效降低PPG驱动整体血糖的达标，减少血糖波动，且低血糖风险小，是中国新诊断2型糖尿病患者的一线选择之一。

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