使用聚合膜填充型敷料快速闭合感染糖尿病足

使用聚合膜填充型敷料快速闭合感染糖尿病足

GeertVanwalleghemCNS,伤口护理和压疮预防

H.-HartziekenhuisRoeselare-Menenvzw,比利时

介绍

本病例中患者为50岁女性，自3岁起患有一型糖尿病，并伴有严重外周动脉病变（PAD）和多发性神经病。

患者40岁时患有缺血性心力衰竭和急性冠心病。四年后被诊断出患有双边间歇性跛行症。尽管进行几次双边经皮腔内血管成形术以增加其腿部血液供应，患者左脚三个脚趾在四年间坏死。最近于年3月进行4指和5指截肢术。随后又进行了新的经皮腔内血管成形术和支架植入术。

过去四年间，患者使用了许多不同种类特殊订制的矫形鞋，由于脚部不断出现新伤口，矫形鞋需要不断更换。

患者截肢处使用双层含银亲水性敷料治疗。6月13日（五个月后）伤口仍在恶化，由于疼痛程度增加且伤口出现红疹，便使用棉签擦拭且注射处方抗生素。第二天进行MRI确诊患有骨髓炎，几天后患者住院，注射抗生素，进行强化伤口护理治疗。

目的

我们想要一款敷料，使用简单，可以减轻疼痛，保持伤口清洁，控制伤口渗液，同时帮助愈合伤口。所以我们选择评估聚合膜填充型敷料，认为其能符合以上所有需求。

我们考虑的因素包括疼痛减轻，易用性，舒适性，清洁能力以及愈合时间。

聚合膜敷料含有一些特有成分，可以协同作用，促进伤口自然愈合。吸水性甘油可以保持伤口湿润环境，防止伤口粘连到伤口表面。表面活性剂可由伤口渗液激活，促进腐肉和健康组织连接松动，使溶化的腐肉被吸收到敷料中。这通常免去了敷料更换时手动清洁伤口的必要。这些敷料通过抑制疼痛感受器活动减轻伤口疼痛。

方法

首次使用聚合膜伤口填充型敷料前，用生理盐水清创冲洗伤口。敷料本身含有清洁因子，无需护士在更换敷料时清洗伤口。

使用敷料最初一周，伤口渗液增多，所以第一周使用时每天更换敷料。一周后伤口渗液减少，每周更换敷料三次。可以进行伤口周围结痂和茧的清除。

更换新的矫形鞋，告知患者伤口愈合过程中减少步行活动。患者独自生活，又不想依赖其他人，所以这对于她来说不是十分容易。

无需注射抗生素后，两周后患者出院。其余敷料更换由社区护士进行。

结果

第一周后患者不再抱怨疼痛。新生组织快速长出，填充凹陷伤口，每次更换敷料时都可以看到伤口变浅。停止注射抗生素后患者伤口没有出现感染现象，在负载最低情况下，伤口8周后闭合。

讨论

经证明，聚合膜敷料十分适合此类伤口。敷料贴合伤口，且患者感觉舒适。无需额外清洗伤口，使得敷料更换简单迅速，对于在家更换敷料更加适宜。

由于患者患有多发性神经病，无法进行敷料的疼痛减轻效果。然而，患者住院前几周抱怨疼痛严重。使用聚合膜敷料一周后患者疼痛明显减轻。

我们发现使用聚合膜敷料后，长期慢性伤口可以迅速闭合。

年6月18日

两个脚趾截肢术后五个月的伤口。之前使用亲水性纤维敷料治疗。由于MRI确诊骨髓炎，进行抗生素注射。患者脚部十分红肿。今天进行新的伤口清创。开始每天使用聚合膜伤口填充型敷料进行治疗。

年6月25日

过去一周每天更换聚合膜敷料，无需额外清洗清创伤口。伤口周围看到流血是由于今天进行了伤口周围清创。患者告知疼痛等级由6降低到2-3，最高等级为10。

年7月4日

新生肉芽组织迅速填充凹陷伤口。目前在患者家里每周更换三次敷料。无需再进行抗生素治疗。疼痛完全消失。尽管我们不希望患者有负载活动，但是患者还是继续进行。

年7月14日

伤口继续好转。聚合膜敷料仍旧每周更换3次，更换期间无需进行额外清洁伤口。今天进行伤口周围结痂温和清创。患者使用新的矫形鞋，每天行走几小时。

年8月28日

五个月以来，患者脚部有开放的凹陷型伤口，且有两个脚趾截肢。医院时，其伤口感染，且患者患有骨髓炎，疼痛程度高。今天，经过8周聚合膜敷料治疗，凹陷型伤口最终闭合。

参考文献