2014年美国糖尿病学会立场声明1型

作者：医院内分泌科夏萍刘超

年6月美国糖尿病学会（ADA）首次发布专门针对1型糖尿病（T1DM）的立场声明（以下简称声明）。临床上往往认为儿童是T1DM治疗的主要重点人群，但随着T1DM[包括成人隐匿性免疫性糖尿病（LADA）]新发病例检出率的增加，儿童青少年起病的患者存活延长，儿童及青少年患者逐渐过渡至成年阶段，使得成年T1DM患者数增加。另外，所有T1DM患者，包括婴幼儿、儿童、青年及成年患者因其不同的成长阶段需求，都需要针对其相应年龄段的个体化治疗，即T1DM患者的治疗必须根据不同年龄层的需求做适当调整。该声明旨在为所有年龄段的T1DM患者的管理提供具体指导。

一、血糖控制目标

糖尿病控制与并发症试验（DCCT）是一项前瞻性随机对照研究，其结果表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7％以下可减少T1DM患者微血管并发症的发生率。

ADA强调，血糖控制目标应个体化，最大限度地减少严重的高血糖和低血糖的风险。应根据患者糖尿病病程、年龄、预期寿命，合并疾病及并发症情况制定血糖控制目标。

1.儿童血糖控制目标：DCCT中儿童患者年龄为13~19岁，HbA1c控制目标为7.5％，T1DM成年患者HbA1c控制目标为7％。

ADA对儿童血糖控制目标传统的建议是，6岁以下HbA1c小于8.5％，6~12岁HbA1c小于8％，13~19岁HbA1c小于7.5％，条件允许的话，应尽可能接近正常的血糖和HbA1c水平，但要尽量避免或减少严重低血糖发生的风险。

考虑到过去低血糖对神经认知功能影响的证据参差不齐，越来越多的研究表明，高血糖和血糖变化对中枢神经系统的潜在风险显著增加，故ADA决定改变T1DM儿童患者血糖控制目标。国际儿童和青少年糖尿病组织（ISPAD）推荐，所有儿童阶段患者的A1C目标为7.5％。这项建议基于临床研究和专家意见，目前尚无明确证据。ADA同样主张所有儿童阶段患者的A1C目标为7.5％。

2.成人血糖控制目标：T1DM成年患者并发症及合并症的发生具有个体差异性，因此，血糖控制目标亦不尽相同。对于非妊娠成年T1DM患者，合理的HbA1c控制目标为小于7％。个别患者糖尿病病程短、预期寿命长、无明显心血管疾病及低血糖等不良反应发生时，HbA1c控制目标可小于6.5％。对于年老体弱、有严重低血糖发生、预期寿命有限、有微血管或大血管并发症的患者，治疗目标可适当放宽至8.5％。任何年龄段的T1DM患者，血糖控制除







































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