USPSTF筛查标准可能漏诊近一半糖尿病

根据JournalofGeneralInternalMedicine上最近发表的一项研究结果，临床医生若遵循美国预防服务工作小组（USPSTF）年糖尿病筛查标准，则可能漏诊一半的糖尿病前期或糖尿病成人患者。

美国西北大学费因伯格医学院的MatthewJ.O’Brien等人对~年美国健康与营养调查中的例受试者进行了分析，这些受试者均接受了HbA1c、空腹血糖和2h葡萄糖测定，且未被诊断为糖尿病。

研究人员发现，49.7%的患者有糖尿病前期或糖尿病。若采用USFSTF狭义标准进行筛查（患者40~70岁且超重或肥胖），则敏感度为47.3%，特异度为71.4%。若采用广义标准（有限标准加至少一个其他危险因素，如糖尿病家族史、多囊卵巢综合征或妊娠糖尿病和/或非白种人族裔），则筛查的敏感度高达76.8%，但特异度较低为33.8%。

研究人员对此并不特别惊讶，因为很多糖尿病前期和糖尿病患者不在USPSTF制定的上述年龄和体重范围内。例如，相较于其他种族/族裔，亚洲糖尿病患者的体重更轻。根据该研究结果，若遵循该指南，则只有30%的亚洲糖尿病前期或糖尿病患者被筛查出来。另外，非洲裔美国人和拉丁美洲人患糖尿病时的年龄比白人更年轻，这使得在遵循USFSTF筛查标准时更可能被漏诊。

专家评论

ArchG.MainousIII,PhD

美国佛罗里达大学卫生服务研究、管理和政策系主任

理想的糖尿病筛查标准应该兼具高灵敏度和高特异性。我个人认为，尽管USPSTF筛查标准的特异度低，因此假阳性较高，从而会导致更多的筛查，但上述狭义标准对于确定哪些患者有糖尿病风险仍然是有用的。事实上，很多患者尤其是糖尿病前期患者并未对其疾病给予应有的重视，因此从这个意义上讲，假阳性很重要。

有报告表明，美国每三个人中就有一人患糖尿病前期，但其中90%的人并不知情且不知道有可能发展成糖尿病。O’Brien的研究给我们的主要启示是必须进行筛查，以期早期识别糖尿病前期患者，进而给予适当的治疗方案使血糖水平恢复正常。

初级保健医生需优先考虑应用USPSTF标准来筛查糖尿病。基于USPSTF标准，如果我们能筛查出糖尿病前期患者，就能采取一些措施，进而减少糖尿病的发生。

文献来源：

O’BrienMJ,etal.JGenIntMed.;doi:10./s---4.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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