关注小糖人，儿童和青少年2型糖尿病不容忽

　　长期以来，一直认为儿童和青少年糖尿病多为1型，而2型糖尿病则是成人的专利。但是近些年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。国际糖尿病联盟预测，在未来10年内，儿童2型糖尿病的比例将全面超过1型糖尿病。事实上，在日本及欧美一些国家，儿童2型糖尿病已经占到儿童糖尿病总数的80%，远远高于1型糖尿病。1儿童2型糖尿病多是肥胖惹得祸2型糖尿病除了与遗传有关外，更与不良的生活方式密切相关。膳食结构不合理（高脂肪、高热量饮食）、运动锻炼严重不足，致使热量摄入大于消耗，导致肥胖儿人数剧增，这是导致儿童2型糖尿病的主要原因。2儿童和青少年2型糖尿病的临床表现儿童青少年2型糖尿病发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病。此类患者在诊断2型糖尿病的同时要注意是否存在慢性并发症，包括高血压、血脂异常、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、肝脏脂肪变性等疾病。青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征。3选择合理的治疗方案及原则健康教育不仅针对2型糖尿病患儿个体进行健康和心理教育，同时更要对患儿家庭成员进行糖尿病相关知识的普及。合理的生活方式对病情的控制尤为重要。饮食治疗饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。同时进行饮食和生活方式干预。运动治疗运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗上占有重要的地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱好制订适当的运动方案。药物治疗原则上可先用饮食和运动治疗，观察2-3个月，若血糖仍未达标，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。胰岛素是治疗儿童糖尿病的主要药物。除了胰岛素以外，二甲双胍是目前唯一被美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于儿童的口服降糖药，它能安全降糖并控制体重，尤其适合于肥胖的2型糖尿病儿童。血糖监测儿童和青少年2型糖尿病患儿还应注意进行自我血糖监测（SMBG）。控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超重，在避免低血糖的前提下，空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c尽可能控制在7.0%以下。定期随访定期随访，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。4高危儿童，重点筛查与成人2型糖尿病一样，对于儿童及青少年2型糖尿病患者也要做到“早发现、早诊断、早治疗”，尤其是对高危人群（肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，多囊卵巢综合症）进行筛查和预防。不定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发现异常，及时进行干预治疗。儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准如下：1、高危因素：超重(相对于同性别、年龄人群，体质指数超过85个百分点)合并以下任意2项指标:??家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；??高风险种族；??胰岛素抵抗相关表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等；??母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为妊娠糖尿病。2、年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）。3、筛选频率：每隔3年筛选一次。小编寄语儿童和青少年2型糖尿病患儿多数属于肥胖，除遗传因素外，饮食过量，活动不足是导致肥胖的两个主要原因，因此，控制肥胖最关键的是要“管住嘴，迈开退”。健康的生活方式有助于减肥，在很大程度上可以避免儿童和青少年2型糖尿病发生。参考文献：中国2型糖尿病防治指南（版）中国社区医师.；30（18）：16-17

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