他山之石年轻发病的2型糖尿病共识

KristenJ.Nadeau美国科罗拉多大学医学院

　　过去二十年间，青少年及年轻人群中2型糖尿病的发病负担急剧增加，其防治形势不容乐观。众所周知，年轻发病2型糖尿病与传统的1型糖尿病及成人2型糖尿病有所不同。因此，我们有必要了解其独特的病理生理学特征、并发症风险、对心理的影响，并确定其研究、预防及治疗策略。DiabetesCare近期刊登了美国糖尿病协会、美国儿科学会、国际儿童及青少年糖尿病学会以及儿科内分泌学会联合发布的年轻发病的2型糖尿病共识报告，概述了年轻发病的2型糖尿病的特征、与成人2型糖尿病的根本差异、现有治疗选择、挑战以及未来治疗策略。

　　年轻发病的2型糖尿病患者具有独特的病理生理学特征，其β细胞衰竭进展较为快速，更容易快速发生糖尿病并发症。此外，青春期可导致胰岛素敏感性降低等生理改变，故青春期人群的糖尿病发病风险会增加。另外，年轻发病的2型糖尿病患者常合并饮食、体力活动、睡眠方面的问题以及应激、肥胖等这些会影响胰岛素敏感性的可改变危险因素，被诊断时常已经存在大血管并发症的风险标志及微血管并发症，且其并发症通常进展也较迅速。

　　就治疗而言，有必要在其β细胞显著恶化前积极努力保留β细胞功能。客观来说，年轻发病的2型糖尿病的治疗方法相对较少，目前被证实有效的仅有胰岛素及二甲双胍两种药物及健康生活方式干预。该病的防治需要坚持生活方式干预，并从社区而非个体水平入手实施协调干预。其中，生活方式干预是一线治疗选择。

　　目前我们对年轻发病2型糖尿病有无并发症时的葡萄糖代谢情况。鉴于该类患者存在很大异质性，有些患者的血糖代谢障碍可能是暂时的，无需长期药物治疗；而有些患者则需要多种药物治疗，故我们需要探索能预测疾病轨迹的方法。此外，目前该领域的临床及转化研究也存在患者招募困难、试验资源丰富的中心较缺乏、患者参与积极性不高及社会经济学方面的挑战（如图1）。

图1.儿科2型糖尿病研究人群入选方面的挑战

　　总的来说，未来，我们有必要探寻更加全面、协作及创新的年轻发病2型糖尿病观察、预防及治疗策略。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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