重磅多个国际组织支持胃转流手术治疗2型

年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南——“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”在线发表于美国糖尿病协会（ADA）官方杂志DiabetesCare。

至文章发表时，其已得到包括ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）和印度糖尿病学会（DI）等45个国际组织的官方支持和认可。同时，ADA与DUK均单独发布新闻报道糖尿病领域这一重大事件并表明对这部指南的官方立场。我国CDS主任委员贾伟平教授等也发表了对这部指南的看法。国际顶级杂志Nature在同步发表的期刊上发表了相关评论。

预期这部里程碑性的指南的发表将对全球糖尿病治疗发生重大影响。《国际糖尿病》第一时间为广大读者呈现该指南的重要推荐内容，并汇总国内外糖尿病学术组织及Nature对该事件的大力报道与支持。

全球首部2型糖尿病代谢手术治疗联合指南出台

尽管越来越多的证据表明，减重/代谢手术能够显著改善2型糖尿病预后，但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括手术选项。为使治疗糖尿病的医务人员充分了解代谢手术的获益和局限性，并将代谢手术结合到目前已有的糖尿病治疗方案中，年9月在国际上包括中华医学会糖尿病学分会（CDS）在内的6个主要糖尿病组织的支持下，48位国际权威专家在英国伦敦联合召开的第二届糖尿病外科治疗峰会（DSS-Ⅱ）期间，和与会代表对事先已经经过三轮讨论所形成的共识初稿进行了面对面的临床证据回顾、解读、辩论和投票，最终达成共识并通过了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”。

该指南是在回顾已有证据的基础上提出的将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。

年5月24日，这部指南在线发表于DiabetesCare。这些建议基于11项随机临床试验，反映了现有临床证据。随着新的临床证据的产生，未来将对其不断更新。这部指南的推荐和证据级别如下表所示。

国内反响

指南发表后，中华医学会糖尿病学分会（CDS）主任委员、医院院长贾伟平教授贾教授第一时间发表了看法。他指出：CDS非常高兴能够和国际上其他学术组织共同制定这部指南，推动糖尿病治疗的发展。针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，从而纠正胰岛素抵抗、从病理生理水平阻断糖尿病发病；而胃转流手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。另外，胃转流手术还可明显改善如高血压病、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病等肥胖相关合并症，大大提高患者的生存质量，产生良好的社会效益。但是，糖尿病病程长、胰岛素治疗、血糖控制差的患者术后糖尿病缓解率较低，复发风险高。包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。

医院纪立农教授是本指南12名起草委员会成员之一，也是该委员会中唯一来自东亚地区的成员。纪教授指出：在循证医学证据有限的情况下，既往仅个别学术组织和机构将代谢手术作为糖尿病治疗方案，推荐给临床医生和患者。本指南的发表代表着国际医学界已经正式接受代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的标准治疗手段之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑。预期国际上主要的糖尿病指南将把该指南的建议纳入到指南的治疗路径中去，使代谢手术成为可以被常规选择的糖尿病治疗措施。

医院副院长、中华医学会外科学分会秘书长、我国著名代谢手术专家张忠涛教授指出：国际上多个内外科组织联合发表的这部指南代表着代谢手术已被正式纳入为伴肥胖的2型糖尿病的标准治疗方法。希望这部指南的建议能够被国内糖尿病相关指南整合到当前糖尿病治疗路径中去。相信在这部联合指南发表后，国内将有更多外科医生参与到糖尿病治疗中去。

但是，正如指南中所强调的，代谢手术一定要在有很好的包括内科医生、营养师等在内的代谢手术团队的大型医学中心中开展。代谢手术的开展一定要严格掌握适应证，除了术前要对接受手术的患者进行全面评估外，术后还要进行长期的随访来确保术后可能出现的糖尿病病情变化和手术并发症可以得到及时的发现和处理。

ADA反响：全球糖尿病组织的共识——代谢手术被认为是2型糖尿病的标准治疗选择之一

DiabetesCare主编WilliamT.Cefalu认为，考虑到该领域的迅速发展，







































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