佰美小课堂哪些膳食因素对糖尿病及其并

临床实践发现，控制糖尿病患者的多重危险因素是患者获益的重要手段，可通过改善患者的生活方式（如饮食控制、合理运动、控制体重、戒烟限酒等）和药物治疗来控制，干预高血压、高血糖、高血脂等，合理应用阿司匹林与他汀类药物等方面，综合控制病情，降低患者的死亡危险和并发症所导致的危险。“研究证实，饮食干预加规律运动，可将2型糖尿病发病风险降低51%”。作为糖尿病防治的驾辕之马，饮食控制在糖尿病管理中发挥着重要作用。

北京大学医学部营养与食品卫生学系李勇教授主持的《全胚芽裸燕麦对2型糖尿病患者的作用：一项随机多组平行对照研究》发现，若在饮食控制基础上以适量的全胚芽裸燕麦（全谷物）50—克替代部分主食，对于2型糖尿病患者的病情改善更为有效。此前，一项共纳入16万例受试者的前瞻性研究结果显示，大量摄入全谷物或谷物纤维可使2型糖尿病风险降低20%—30%。来自观察性研究和临床试验的证据也支持增加全谷摄入量与改善糖尿病人群血糖控制之间的相关性；对于非糖尿病人群，则可降低空腹胰岛素水平、减轻胰岛素抵抗。还有多项研究证据表明，增加全谷类食物的摄入量，可影响血脂、升糖反应、胰岛素抵抗及空腹胰岛素水平。

全胚芽裸燕麦（NOG）的特点是去芒、去苦、去涩，保留麸皮、胚乳和胚芽。李勇教授的研究旨在评价NOG结合结构化膳食，干预一年对于2型糖尿病患者的影响。该研究对名50—65岁的2型糖尿病患者进行了一年随机、多组平行的前瞻性人群试验。受试者被随机分为4组：常规对照组（给予基本健康建议）、膳食干预组（系统化饮食方案结合密集型健康教育）、膳食干预50克NOG组（在膳食干预的基础上，每日以含50克NOG的燕麦粥替代部分主食）、膳食干预克NOG组（在膳食干预的基础上，每日以含克NOG的燕麦粥替代部分主食）。在干预30天后，糖化血红蛋白、血糖和胰岛素抵抗改善方面存在线性趋势，与常规对照组相比，结构化的膳食干预对于2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和体重的控制均有更好的改善作用；食用NOG组较单纯膳食干预组在糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗指数、血脂及体质指数控制方面也有着更好的效果。另外，NOG对糖尿病相关症状，特别是疲劳程度、尿频尿急、皮肤瘙痒、肢端麻木、视物模糊、便秘，也都有不同程度的改善。医学营养治疗对2型糖尿病的管理非常重要，但很少有长期随机干预试验证实饮食疗法的有效性。李勇教授的研究成果可能为2型糖尿病的医学营养治疗和临床营养支持方案的改进提供了依据。

由于2型糖尿病与阿尔茨海默症具有共同的病理生理基础，因此对于二者中任何一方具有防治作用的膳食因素，也将对另一方产生作用。近10年的研究显示，包括叶酸、维生素B12、维生素B6、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）和抗氧化剂、n-3脂肪酸等在内的与甲基化循环相关的膳食因素，以及地中海型饮食，可以改善各种阿尔茨海默症相关的危险因素和症状。以叶酸为例，2型糖尿病和阿尔茨海默症患者都可表现为高同型半胱氨酸（Hcy）血症，体内叶酸水平降低，研究显示，补充叶酸可减低2型糖尿病和阿尔茨海默症患者血Hcy水平，减轻炎症反应，增加抗氧化能力，并能改善血糖控制和胰岛素抵抗以及认知功能。但是，这些膳食因素的作用机制不明确，还需要进一步研究。

人体必需微量元素锌与2型糖尿病的关联性也令科学家备感兴趣。目前的大多数横断面研究表明，糖尿病患者机体锌水平明显低于对照组，也有少数研究未发现锌水平降低。但所有研究样本量均小于，研究人群纳入标准及锌检测方法存在差异，而且未有亚洲人研究报道。队列研究显示，高锌摄入可降低糖尿病风险。一项关于糖尿病患者补充锌的随机对照研究的Meta分析显示，锌补充可以明显降低糖尿病患者空腹血糖水平。研究表明，机体锌水平、锌转运体基因多态性与糖调节损伤和2型糖尿病的患病有关。然而，锌水平与锌转运体基因多态性的交互作用对糖调节损伤和2型糖尿病的影响仍不清楚。华中科技大学同济医学院公共卫生学院副院长刘烈刚教授开展了以人群为基础的大样本病例对照研究，以分别探索血浆锌水平、锌转运体SLC30A8基因多态性以及两者的交互作用与新诊断的糖调节损伤和2型糖尿病的关联性。

研究结果提示，外源性的锌和内源性的基因均对糖尿病的发病有影响，从外源可以通过锌强化剂和高锌饮食来增加血浆锌的浓度，起到对2型糖尿病的预防作用；从SLC30A8不同基因型看，含有T位点的人群能从补锌中更多的获益；从公共卫生的角度看，应根据基因型给予个性化干预。

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