糖尿病空腹血糖高怎么办

糖友如果早晨空腹血糖高，可能有两种原因。一种是苏木吉反应，另一种是黎明现象。这两种情况的原因正好相反，处理也相反，所以糖友一定要通过血糖监测来分清，在医生指导下调整治疗方案。

“苏木吉反应”和“黎明现象”是糖尿病患者两种常见的临床表现，二者均可表现为空腹高血糖的症状。很多患者甚至一些基层医生都会将两者混淆，一看见血糖高，就认为是胰岛素或降糖药用量不足，盲目地加大药物用量，从而导致低血糖昏迷等严重事件的发生。

因此，正确区分“苏木吉反应”和“黎明现象”现象，对安全、有效地控制糖尿病具有十分重要的意义。

“苏木吉反应”通常是指继发于严重低血糖之后的反跳性血糖升高，这种反应实际上是机体对低血糖的一种保护性自我调节。

具体说来，当人体由于某种原因出现低血糖之后，会激发体内的升糖激素（如生长激素、糖皮质激素等）分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，升高血糖，帮助机体自行纠正低血糖。健康人由于其胰岛细胞功能正常，当血糖上升时，胰岛素分泌亦随之增多，使血糖得以恢复正常但不至于过高。而糖尿病患者由于胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌不足，致使其低血糖之后的血糖水平呈反跳性升高。在这种情况下，降糖药用量越大，血糖反跳越高。糖尿病人出现“苏木吉反应”的常见原因有胰岛素使用过量、睡前没有按时加餐等。

“黎明现象”指患者夜间未曾发生低血糖，其血糖在每天黎明以后（凌晨3点～8点）一段时间内逐渐升高的现象。

“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如生长激素、糖皮质激素等）逐渐增多有关。此时,为了对抗血液中逐渐增多的胰岛素拮抗激素，人体需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围。但糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，无法使血糖保持在正常水平，致使空腹血糖升高而发生“黎明现象”。

尽管“苏木吉反应”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。

具体做法是：患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第2天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖（＜3.3mmol/L），则为“苏木吉现象”；如果夜间没有低血糖发生，而是表现为血糖逐渐升高，则为“黎明现象”。

不少糖尿病患者平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，是不够的。且不说空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，仅看它可能造成的种种假象，便会误导治疗。

由于引起“苏木吉反应”和“黎明现象”的原因截然不同，前者是因降糖药用量过大引起低血糖后，血糖反跳性增高；后者是降糖药用量不足引起的空腹血糖升高，所以两者的处理原则完全不同。

若属于“黎明现象”，则应适当增加晚餐前（或睡前）降糖药或胰岛素的剂量，且要使其作用维持到第二天早上，以控制清晨出现的高血糖。若属于“苏木吉反应”，则应酌情减少晚餐前（或睡前）降糖药或胰岛素的用量，并注意睡前适当加餐，以避免夜间发生低血糖及空腹血糖的反跳性升高。