2015年ADA糖尿病诊疗标准要点血糖

　　（1）血糖控制的评估●对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗B和/或患者自我管理。E●处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。E●采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务前（如驾驶操作）检测。B●对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，正确使用动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低HbA1c的有效方法。A●虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低HbA1c的证据不强，但CGM或许对该人群有帮助。是否成功与对这种仪器持续使用的依从性相关。B●对于无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。C●由于CGM的依从性变化较大，所以在处方前应评估患者持续应用CGM的能力。E●处方CGM时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。E（2）HbA1c检测●对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测2次HbA1c。E●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，每年检测四次HbA1c。E●应用即时HbA1c检测有助于及时更改治疗方案。E（3）HbA1c目标●降低HbA1c到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，对多数非妊娠成人合理的HbA1c控制目标是＜7%。B●对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的HbA1c目标（如＜6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。C●对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育（DSME）、适当的血糖检测或应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的HbA1c目标（如＜8%）或许是合理的。B（4）低血糖●有低血糖风险的患者在每次随访时应该询问症状性和无症状性低血糖。C●清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述治疗。SMBG血糖正常后，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E●所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导看护人员或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E●对于有无症状低血糖或出现过1次或以上严重低血糖的糖尿病患者，应重新评估其治疗方案。E●使用胰岛素治疗的患者如有无感知低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少未来发生低血糖的风险。A●如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护人员应高度警惕低血糖。B







































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