鲜为人知的儿童2型糖尿病

据世界卫生组织调查报告，世界人口中2型糖尿病平均患病率为2%-6%。成人糖尿病中95%以上为2型，儿童2型糖尿病占所有2型糖尿病的1%-2%。过去儿童1型糖尿病占儿童糖尿病中95%左右,20多年年来世界各国儿童2型糖尿病明显增多。由于成人2型糖尿病容易并发心血管疾病、终末肾病、视力减退及肢体坏死等,成为伤残及死亡的主要病因，因此儿童2型糖尿病的急剧增多引起医学界高度重视，应该积极加以诊治。

由于儿童生长发育较快，不少儿童患有2型糖尿病可无症状，目前诊断出来的儿童2型糖尿病仅占部分病例，或误诊的1型糖尿病,确切的患病率尚不得详知，多在筛查时发现或感染诱发高血糖、轻度酮症时确诊，由于用胰岛素治疗,常易误诊为1型糖尿病。随着肥胖儿童的增多,2型糖尿病患儿亦增加。

一、发病机制与原因

儿童2型糖尿病的发病机制与成人类似：胰岛素抵抗及分泌不足是其主要原因，成人2型糖尿病的发病机制围绕胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足何者是首发争论不休，在儿童2型糖尿病首先是胰岛素作用失常，随后造成胰岛功能衰竭。

儿童2型糖尿病阳性家族史远远高于1型糖尿病。各种族遗传易感性之不同可以解释不同的患病率。家族遗传史阳性者占45%-80%,多见于双方家族中有患病且多人发病。尤其母亲孕期患糖尿病使子宫内环境改变，致胎儿肥胖、合并高甘油三酯血症及高胰岛素血症，美国针对Pima（皮马人：印第安人的一个部落）5-19岁的2型糖尿病有40%的母亲患孕妇糖尿病，孕母患糖尿病所生子女较孕妇以后患糖尿病所生子女2型糖尿病患病率高4倍。因此对孕妇应常规筛查糖尿病。

环境因素与生活方式：由于生活水平提高，坐车、坐电梯、看电视、玩电脑、打游戏机等体力锻炼减少而食物内容热量及动物蛋白质及脂肪增多，产生了大量的肥胖病。Maggie调查香港早发的家族性2型糖尿病遗传因素占14%,肥胖占55%，后者是发病的更重要因素。Kitayama称日本2型糖尿病学生的饮食中动物蛋白质和脂肪占的比例较前增加。Drake研究肥胖儿童的胰岛功能,17例青春前期中4例有高胰岛素血症,7例有高胰岛素原血症。近来发现脂肪酸过高可使心功能减低，使骨骼肌对胰岛素产生抵抗及β细胞凋亡，胰岛细胞功能降低而发展成糖尿病。故而设想，具有调节胰岛素基因缺陷的人在饮食过量的情况下,胰岛素分泌不足是2型糖尿病的发病原因。除此以外青春期发病率高是由于生长激素分泌增多,对胰岛素产生抵抗，加重了高胰岛素血症，也是促使其发病因素之一。

二、临床特点：

儿童2型糖尿病发病缓慢,35%可无症状，仅25%有多尿或夜尿或尿路感染等,体重减轻不明显，因为仍然超重。然而当手术时或感染时亦可出现DKA,占新患者的5%-25%,新患者酮尿可高达33%-50%。随着发病率增高患病年龄越来越小，可见于6岁幼童胖孩。

三、区分儿童1型糖尿病和儿童2型糖尿病，需要







































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