ADA2015妊娠糖尿病诊治标准摘

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已经存在及妊娠后出现的糖代谢异常情况。年1月，美国糖尿病学会（ADA）发布了《GDM诊治标准》（），对GDM提出了新的诊治标准，原文发表于：DiabetesCare;38(Suppl.1):S8–S16。

（1）有高危因素的孕妇在首次产前检查时，应根据非妊娠期的糖尿病诊断标准，全面筛查2型糖尿病。

（2）未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28周采用一步法或两步法筛查GDM。

（3）GDM孕妇产后6~12周时，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病。

（4）对于有GDM病史的妇女，推荐至少每3年筛查1次，以确定是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。

（5）对于有GDM病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，推荐进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预，预防糖尿病的发生。

高血糖与妊娠不良结局（HAPO）研究表明，即使妊娠24周前的血糖水平正常，如果妊娠24~28周时血糖水平升高，母婴不良结局的发生风险相应增加，且大多数合并症的发生并没有风险阈值。

ADA建议采用一步法或两步法诊断GDM：

1.一步法：ADA推荐国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）的GDM诊断标准。

未被诊断为糖尿病的孕妇，于妊娠24~28周行75gOGTT，空腹、服糖后1和2h的高血糖切点分别为5.1、10.0和8.5mmol/L，任意一项达到或超过上述切点即诊断为GDM。

该诊断标准较为宽泛，提高了过度诊疗的可能，但有利于改善GDM孕妇及其子代的预后，对控制远期糖尿病的发生也有重大意义。

ADA认为，目前还需要设计更好的临床试验，来确定最合适的GDM一步法筛查及治疗切点。

2.两步法：美国国立卫生研究院（NIH）建议仍采用两步法诊断GDM。

未被诊断为糖尿病的孕妇，于妊娠24-28周口服50克葡萄糖，一小时后抽血化验血糖。对服糖后1h血糖≥7.8mmol/L者，再做克葡萄糖负荷试验进行确诊。分别测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，两项或两项以上异常即为GDM。

NIH指出，两步法诊断可以有效降低巨大儿、大于胎龄儿及肩难产的发生率，但并不增加小于胎龄儿的发生率。美国妇产科医师学会（ACOG）在年的指南中也支持采用两步法。

目前GDM诊断标准仍有争议。如今，国际上多使用IADPSG推荐的一步法，推行该诊断标准需要降低GDM患者的管理成本。统一GDM诊断标准，对患者、医护人员及政策制定者都有极大益处，但需要更多更高质量的研究支持。

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