糖尿病药物总结

首先看到这张图，糖尿病流行病学特点。中国糖尿病患病率大概是这样，所以不管是中医还是西医，大家应该或多或少对于糖尿病药物有所了解。

胰岛素促泌剂

讲这个药物之前，大家可以回顾下前几个月很火的电视剧，隐秘的角落。

这是游泳前吃的药。

这是在张东升抽屉里面发现的药物

这个格列美脲和张东升老婆的死亡有什么关系呢？又为什么会导致她的死亡呢？

先看到内科学。

内科学上面提到格列美脲可以引起低血糖，

下面我们看看机理，为啥这个药容易低血糖。

这个药物能够和钾离子通道结合，一结合以后，钙离子就会内流，然后促进胰岛素的释放。

问题在哪里呢？这个药物一和钙离子通道结合就不分开了，像快口香糖一样死死的粘着他，那这样会怎样呢？

那胰岛素就会一直释放，直到这个药效过了以后，万一病人今天吃少了，那非常容易就发低血糖了。

由于这种药物一结合就不分开了，很容易发生低血糖，所以就出现了新的药物格列奈类。

这个图片告诉我们两个药物的作用机制其实非常相似，都是和钾离子通道结合，但是区别在于哪里呢？看图片。

就是这个药物结合的快，分开的也快，不想磺脲类药物跟个牛皮糖一样死活不分开。这两个药物比起来就像国庆假期和上班时间，一个过的飞快，一个有些难熬。（忘记了规培的我们国庆依然在上班）

这个药物的有点就是一个字快。

说完机制，我们再看看适应症和不良反应。

另外我举得有个基础的东西就是这类胰岛素药物不适合胖子。

为啥？大家看看胰岛素的功能。

所以这一类胰岛素促泌剂不适合胖子使用，曾经在门诊看到一个体型偏胖的糖尿病患者，他爸妈让他吃二甲双胍加格列本脲，这是不合适的，后面老师让他改方案了。

另外虽然这类药物容易低血糖但是有一个药物大家可以注意下，瑞格列奈。

这个药物肾功能几期限都可以使用，在科室也看到老师给肾功能不好的患者使用。

但是这类药物还有一个非常重要的副作用就是对心脏的不良影响。

原因还是在于他的机理，阻断钾离子通道，但是心脏也有这个通道。所以如图所示。

所以大家应该明白一点，糖尿病伴有心衰时，也是不应该使用这个药物的。

那这个药物怎么吃呢？

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双胍类药物

这个图片的意思就是二甲双胍是一线药物，两块钱的一线药物真的很难得。

总之这个药各种好处，具体的可以看我以前写的文章。

二甲双胍临床应用专家指南

接着我们看内科学，哇，内科学好长啊，但是我们可以先回过头看看生化的内容。

生化上面是这样描述的。

文字跟多，其实我们只需要