说糖演义，演绎降糖治疗之卓识关注糖尿

　　年CDS年会期间，10位晋级全国总决赛的内分泌医生选手齐聚广州，参加了11月5日举办的“说糖演义- 　　为了更好地普及二甲双胍的应用、指导医生制定合理的糖尿病治疗方案，《中华内分泌代谢杂志》发起并主办了这次活动，默克雪兰诺有限公司与中美上海施贵宝公司共同承办。

　　总决赛的专家评审团阵容强大。医院陈名道教授担任主席。医院纪立农教授、中医院李焱教授、医院陆菊明教授、医院邹大进教授、医院于德民教授、大连医院苏本利教授以及广医院颜晓东教授组成评审团。

　　经过8位专家评审的评分和现场余位大众评审的人气投票，最终，医院的陈容平获得冠军殊荣，医院的李一君获得亚军，医院的刘冲获得季军。

搭建平台，指导剂量调整

　　合理降糖，择优而选。以二甲双胍为代表的传统降糖药物在临床实践中的地位举足轻重，被视为糖尿病治疗之基石。国内外众多研究证据表明：二甲双胍起效的最小推荐剂量mg/d，成人最大推荐剂量mg/d，最佳剂量mg/d。

　　尽管如此，我国内分泌医生对如何正确使用二甲双胍，如何依据病情调整剂量仍缺乏系统性的深入认识，以至于目前中国2型糖尿病患者大多没有接受足量的二甲双胍治疗，患者并未从这个金标准的降糖药物中获益。

　　本次活动旨在为中国内分泌医生搭建一个沟通交流的平台，激发医生们对于中国2型糖尿病患者使用二甲双胍的最佳剂量的探讨，通过临床应用经验的分享提高临床医师诊疗水平，帮助更多的2型糖尿病患者获益。

层层筛选，打造降糖最强音

　　活动于年2月正式启动，共吸引名医生参加，3-7月在全国各地开展经验交流，分享了超过个优秀经验，从中筛选了50个优秀经验参加全国半决赛。

　　8-10月经过6场半决赛，17位专家点评，位参会医生共同评选后，6名选手晋级全国总决赛。连同名医生网络投票选出的4位复活选手，最终一共10位优秀候选人杀入决赛。50位选手的优秀经验将于12月编辑成册，以供医生交流使用。

结语

　　本次“说糖演义- 　　初始首选足量更优

　　刘冲医院内分泌科

　　一般情况：

　　患者男性，43岁，因“发现血糖高半月”入院。患者半月前体检测空腹血糖8.51mmol/L，餐后血糖12.25mmol/L，无明显口干、多饮、多尿、乏力等不适。未治疗。

　　查体：

　　T36.6℃，P66次/分，R19次/分，BP/76mmHg，身高cm，体重78kg，腰围93cm，体重指数：26.98kg/m2。

　　双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。

　　辅助检查：

　　甘油三酯2.69mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%，尿微量白蛋白（MALB）13.6mg/L，肌酐（Cr）17.4mmol/L，MALB/Cr0.78mg/mmol。

　　颈动脉B超示颈动脉内膜毛糙伴右侧硬化斑，椎动脉供血不对称（左侧＞右侧），右侧椎动脉狭窄，中膜层厚度右侧0.9mm，左侧0.8mm。

　　心电图、双下肢多普勒、眼底检查未见异常。

　　入院诊断：

　　1、2型糖尿病；2、血脂代谢紊乱（高甘油三酯血症）

　　诊疗经过：

　　年中国2型糖尿病防治指南推荐：2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

　　二甲双胍具有多重降糖机制，可降低餐后血糖、空腹血糖并改善胰岛素敏感性。其单药治疗时，降低HbA1c的疗效显著优于TZDs、磺脲类、格列奈类等药物。美国一项回顾性研究证实，患者对二甲双胍的依从性越高，血糖控制越佳。

　　ADOPT研究也显示，二甲双胍mg/d单药治疗可在约4年内维持血糖达标（HbA1c7%以下）。并且，二甲双胍不仅有效降糖，其还可为患者带来显著的心血管获益。

　　著名的UKPDS研究表明，二甲双胍治疗可使患者心肌梗死下降39%，全因死亡下降36%。10年随访后，二甲双胍仍被发现具有心血管保护延续效应。因此，在年，AACE指南推荐降糖药物中二甲双胍为唯一的心血管获益药物。

　　结合二甲双胍的显著疗效并分析患者病情后，给予患者初始二甲双胍0.5g，3次/日饭后口服。同时辅以降脂、抗血小板聚集等治疗，并嘱患者改变生活方式。但治疗后（3月）复查患者空腹血糖6.6-7.8mmol/L，餐后血糖9.2-10.6mmol/L。血糖仍未达标。

　　此时考虑调整二甲双胍剂量。Garber研究发现，二甲双胍的最大降糖效果出现于mg/d。然而，临床中使用二甲双胍治疗时，虽然知道大剂量会取得更好的疗效，但常常会对是否增加副作用而担心。事实上，二甲双胍在临床中最常见的副作用是胃肠道反应，且是轻微短暂的,并且具有自限性。

　　而根据权威研究，二甲双胍剂量超过mg-2mg/d时，胃肠道反应并没有剂量依赖性，即使进一步加大二甲双胍的剂量，胃肠道反应也不会增加。这就为增大治疗剂量提供了患者依从性方面的保证。

　　另一方面，荟萃分析提示，长期应用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。因此，给予本例患者调整二甲双胍剂量至1.0g，2次/日。三月后复查：空腹血糖5.6-6.8mmol/L，餐后血糖7.2-8.6mmol/L，HbA1c6.6%。患者血糖控制良好，带药出院。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）