病例分析李乃适糖尿病的诊断标准

许多患者会问，“医生，我到底算不算是糖尿病？”——糖尿病的诊断标准很明确，但每个个体都很复杂，所以糖尿病的诊断或许也并不简单。

患者女性，61岁，多次测血糖情况偏高。

入院诊断：1、躯体形式障碍；2、高血压；3、高血脂症；4、动脉粥样硬化；5、脂肪肝；6、脑梗死；7、颈椎病；8、腰椎退行性病变。

躯体疾病史：据家属诉既往有多年“高血压”病史（但具体血压升高程度无法提供）用“罗布麻降压片”及“肌苷片”等，目前血压尚平稳；医院检查提？高，否认既往有“糖尿病”史。否认有“脑炎、癫痫、哮喘、心脏病”等疾病史，否认？史，否认有其它躯体疾病史。

手术、外伤史：否认头颅外伤史及手术史；

药物过敏史：否认药物及食物过敏史。

精神活性物质依赖史：否认有精神活性物质依赖史。

预防接种及传染病史：否认伤寒、肝炎、结核等急慢性传染病史，预防接种史不详。

血糖监测表：

生化检验报告单：

糖化血红蛋白A1a(HbA1a)0.7%

糖化血红蛋白A1b(HbA1b)0.7%

糖化血红蛋白A1c(HbA1c)6.7%

抗碱血红蛋白(HbF)0.8%

不稳定糖化血红蛋白(LA1c)1.5%

蛋白组分3(P3)5.8%

未知糖化血红蛋白(WZDB)0.3%

血红蛋白A0(HbA0)85.3%

葡萄糖(GLU)6.30mmol/L

糖化血清蛋白(GSP)1.80mmol/L

尿检报告单

尿胆原+-3.3umol/L

胆红素-umol/L

酮体-mmol/L

血-cells/uL

蛋白质-g/L

亚硝酸盐-

白蛋白-cells/uL

葡萄糖-mmol/L

比重1.

酸碱度7.0

维生素C2.8mmol/L

超声检查报告单

检查所见：

双侧颈部：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉，血管？膜回声粗糙欠光滑，在双侧颈动脉分叉部分别可见细点状的异常？部隆起，后方伴声影。余血管管腔内径正常，其内未见异常。

彩色及频谱多普勒显示：管腔内血流连续完整，边缘规则，双侧？参数较正常值范围偏低。

检查提示：

双侧颈动脉分叉部粥样硬化斑形成，考虑颈动脉粥样硬化。

双侧颈总动脉、左侧颈外动脉供血不足。

糖尿病的诊断标准

我们姑且认为该患者既往未诊断为糖尿病，否则似乎这个问题不必讨论。关于糖尿病的现行诊断标准，大家还都是只认可静脉血糖作为诊断依据的；指血血糖可以用于监测，但不能用于诊断。

如果指血血糖确实很高，就应该赶紧安排查静脉血糖以利于诊断了。

国际上近年来有用糖化血红蛋白作为诊断标准的趋势，而且认为高于6.5%是可以诊断糖尿病的，但是我国目前并未接受它在国内应用。重要原因是糖化血红蛋白用不同的方法或在不同的实验室测定，其误差非常大。

国际上不得不搞了几个实验室提供标准样本用于校对，校对后的才被认可。而我国在测定方法上还并未都使用最稳定的HPLC法，误差就更大。因此，该患者虽然糖化血红蛋白到了6.7%，但不能由此得出诊断。

综上所述，该例患者从诊断方面考虑，应该首先完善糖耐量试验。

医生A：李主任您好，如果这些血糖都是静脉血，是否可确诊为糖尿病？

李乃适：患者有2次血糖已经高于11mmol/l，因此如果是静脉血，可以诊断。

医生B：李老师，一般患者是否血压、血脂高之后就会出现血糖的问题？

李乃适：血压、血脂、血糖均是代谢综合征的组分，和胰岛素抵抗密切相关，但到底哪个先出现，在个例身上是并不完全一致的。但是出现一个，其它的就该留心监测了。

医生C：OGTT的葡萄糖用量是多少，用无水葡萄糖测怎么样，我们这边有些不相同的。

李乃适：折算下来，75g葡萄糖就行。我们这里是用83g葡萄糖粉，但是这个葡萄糖粉的葡萄糖分子不是纯葡萄糖，是含有1个结晶水的，所以折换为无水葡萄糖，仍然是75g。

李乃适：此患者如果能够诊断，则应进一步明确分型，如为2型糖尿病，则治疗应该按照指南给以一线治疗方案，生活方式干预以及二甲双胍口服。

1．糖尿病现行诊断标准均用静脉血糖诊断。必要时需行OGTT。

2．指血血糖可以用于监测，但不能用于诊断。

3．国际上近年来有用糖化血红蛋白作为诊断标准的趋势，而且认为高于6.5%是可以诊断糖尿病的，但是我国目前并未接受它，因为现行条件下实际操作误差非常大。因此，该患者虽然糖化血红蛋白到了6.7%，但不能由此得出诊断。

来源：杏树林内分泌学院“云端大查房”

特邀嘉宾：医院内分泌科副主任医师李乃适

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