糖尿病血糖控制在多少最好

常有网友问糖尿病血糖控制在多少最好？这是不能一概而论的。血糖控制目标要区别对待、分层管理，对患者年龄、并发症、合并症的严重程度、治疗费用、获益程度、经济承受能力等因素进行综合分析，评估强化血糖控制的利弊得失、低血糖发生的风险。除了评估空腹血糖、餐后血糖外，糖化血红蛋白HbA1c是重要的考察指标，它反映近2-3个月的血糖控制水平，在临床上，HbA1c作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需调整治疗方案的重要依据。各指标正常值HbA1c为4.0%～6.0%，空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。但在各层级的血糖控制目标中各项指标都有不同的要求。

2型糖尿病的综合控制目标：

1.对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目标HbA1c7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。如合并高血压的糖尿病患者，同时要求将血压降至/80mmHg以下；合并高血脂未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的要求LDL-C2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病LDL-C1.8mmol/L，预防心脑血管疾病的发生。

2.更为严格的控制目标：在无低血糖及其他不良反应的前提下，HbA1c6.5%，或尽可能控制到接近正常。严格目标适合于未合并心血管疾病、无并发症、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者。

3.较为宽松的控制目标HbA1c8.0%，此方案更适合于有严重微血管或大血管并发症、严重低血糖病史、预期寿命较短的患者。

老年糖尿病：

年龄≥60岁（WHO界定≥65岁）的老年患者（包括60岁以前诊断和60岁以后新诊断的糖尿病患者）。

1.糖化血红蛋白7.5%，要求空腹或餐前血糖5.0～7.2mmol/L，睡前血糖5.0～8.3mmol/L，血压/90mmHg。此方案适于健康（合并慢性疾病较少、有完整的认知功能）、较长预期寿命的老年患者。

2.糖化血红蛋白8.0%，空腹或餐前血糖5.0～8.3mmol/L，睡前血糖5.6～10.0mmol/L，血压/90mmHg。适于复杂/中等程度健康（有多种并存慢性疾病、或者有2项以上日常活动能力受损、或轻到中度的认知功能障碍）、中等长度的生存预期寿命、低血糖发生风险或跌倒风险较高、高治疗费用有负担的患者。

3.糖化血红蛋白8.5%，空腹或餐前血糖5.6～10.0mmol/L，睡前血糖6.1～11.1mmol/L，血压/90mmHg。适于非常复杂/健康身体状况较差（慢性疾病终末期、需要长期护理，或2项以上日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍）、预期寿命有限、治疗获益不确定的老年糖尿病患者。

老年糖尿病患者降糖治疗过程中容易发生低血糖。低血糖可造成血糖波动、脑供血不足、诱发心率失常、中风、昏迷等严重的不良后果，应尽量避免。

妊娠糖尿病：

建议糖尿病妊娠患者，在糖化血红蛋白6.5%时计划妊娠，以减少宝宝先天异常的风险。

1.孕前血糖目标：以不出现低血糖为前提，要求空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白小于6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者，糖化血红蛋白7.0%，餐前血糖要控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L以下。

2.所有类型孕期糖尿病孕期的血糖目标：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小时血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。

糖尿病目前尚无法根治，要改善生活方式，进行综合管理：

1.合理饮食，定时定量定餐、低盐、低糖、低脂肪饮食，适当补充蔬菜和水果。戒烟、忌酒，并养成良好的作息习惯。

2.坚持规律运动，减轻体重。推荐每周至少有分钟中等强度的运动，根据自身状况和喜好，可选择不同的活动项目，如做操、跳舞、慢跑、打羽毛球、游泳、骑车、上楼梯等。

3.有高血压、高血脂的积极降血压、降血脂,必要时可服用他汀类药物降脂治疗，以及口服小剂量阿司匹林，预防心血管疾病和微血管病变的发生。

4.定期监测，监测内容包括糖化血红蛋白、糖耐量试验、空腹血糖、微量白蛋白尿、血脂。