浅谈糖尿病用药

糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，人口老龄化，诊断技术的进步，患病人数增多。多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗引起，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质等代谢异常，分为1型和2型。

糖尿病有典型的“三多一少”症状，即多饮，多食，多尿和体重减轻。血糖测定和口服葡萄糖耐量试验，可以确诊。治疗不仅是控制血糖，而是为了减少各种并发症，改善预后，提高生活质量。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期控制血糖的金指标，控制在7%以下是预防心血管并发症的关键目标。

糖代谢状态分类和糖尿病诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）

空腹

餐后2h或任意时刻

正常血糖

6.1

7.8

空腹血糖受损（IFG）

6.1~7.0

7.8

糖耐量减低（IGT）

7.0

7.8~11.0

糖尿病

≥7.0

≥11.1

低血糖

非糖尿病患者2.8，糖尿病患者≤3.9

糖尿病现代治疗的5个要点是饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗和糖尿病教育。饮食，运动等生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于治疗的始终。传统的治疗药物分为胰岛素和口服降血糖药，近年又出现了GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂，SGLT2抑制剂。

口服降糖药物分类

●双胍类，二甲双胍（格华止），减少肝脏葡萄糖的输出，单独使用不导致低血糖，药物治疗的首选。常见胃肠道不良反应，餐后口服。●磺脲类，格列本脲/美脲/齐特/喹酮等（亚莫利，达美康，糖适平），促进胰岛素分泌，常见低血糖反应和体重增加，中成药消渴丸每粒含格列本脲0.25mg，餐前口服。●格列奈类（餐时血糖调节剂），瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力），起效快而维持时间短，适合控制餐后血糖，三餐前或餐时口服。

●α-葡萄糖苷酶抑制剂，阿卡波糖（拜唐苹，卡博平），米格列醇，延缓碳水化合物在小肠的吸收，从而降低餐后血糖，常见胃肠道反应。进食第一口食物后立即服用。●噻唑烷二酮类，罗格列酮，吡格列酮，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。常见体重增加，骨折和心衰风险增加。●DPP-IV抑制剂，西格列汀，维格列汀，阿格列汀，抑制肽酶对GLP-1的降解，长期安全性尚待观察。●SGLT2抑制剂，达格列净，恩格列净，阻止肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，每天一次，口服。

GLP-1受体激动剂（注射剂）

艾塞那肽（短效，每天3次），利拉鲁肽（中效，每天2次），洛塞那肽（长效，每周1次，孚来美），促进胰岛素合成与分泌，抑制胰高血糖素分泌，对动脉粥样硬化性心血管疾病有获益，显著降低体重。孚来美，我国一类新药，明显提高患者依从性。

胰岛素

●速效门冬胰岛素，赖脯胰岛素，三餐前立即皮下注射●短效普通人胰岛素，三餐前30min皮下注射●（超）长效精蛋白锌胰岛素，甘精/地特/德谷胰岛素，补充基础胰岛素，睡前注射。●预混胰岛素，诺和灵30R/50R，优泌乐25R/50R，甘舒霖30R/50R，每日1～3次皮下注射。每次使用前，在手中翻转以确保制剂均匀。胰岛素常见且最危险的是低血糖反应，患者应随身携带含糖食物，如水果糖，饼干，巧克力，特殊情况也可饮用可乐。注射部位为上臂，大腿，臀部及腹部，轮换注射，以免皮下脂肪萎缩或增生。

糖尿病患者长期高血糖引起的并发症是致死、致残的主要原因，虽然目前没有根治的药物或方法，但是，只要采取合理的防治，生活方式干预，血糖监测和药物治疗，可以延长患者寿命，改善生活质量。

作者简介：杨碧虎，执业药师，主管药师，医院药剂师，主要从事有关慢病管理，高血压，高血脂，糖尿病等用药咨询。