医学前沿导读综述青少年2型糖尿病的诊

青委学习专栏（二）

综述：青少年2型糖尿病的诊断与治疗（Type2diabetesinadolescents:aseverephenotypeposingmajorclinicalchallengesandpublichealthburden）

译者注：

青少年2型糖尿病是一种常伴有并发症、对治疗反应不佳、并能导致微血管和大血管病变的迅速进展的糖尿病。尽管总体上仍然是一种罕见的疾病，但是目前在许多国家，青少年2型糖尿病给儿科和成人糖尿病诊疗带来了重大挑战。近期发表在Lancet杂志的青少年2型糖尿病流行病学、病因和症状进行讨论，并就疾病的诊断和管理证据进行总结。

译文摘要：

青少年2型糖尿病是一种常伴有并发症、对治疗反应不佳、并能导致微血管和大血管病变的迅速进展的糖尿病。尽管总体上仍然是一种罕见的疾病，但是目前在许多国家，青少年2型糖尿病给儿科和成人糖尿病诊疗带来了重大挑战。由于参与者数量不足和试验招募不力阻碍了研究，导致治疗方案严重受限。随着生活方式的改变，尽管大多数人迅速进展至治疗失败而使用胰岛素治疗的阶段，但二甲双胍仍然是青少年2型糖尿病的一线治疗。早期减肥手术是有争议的，但对改变预后具有巨大潜力。健康系统必须将患者集中在与转化性研究计划相结合的专科临床服务中，同时加入当地的卫生和社会保健服务，以提高参与度和诊疗水平。

流行病学：青少年2型糖尿病带来的全球负担的程度尚不清楚。最近唯一的全国患病率来自英国（16岁以下的儿童占比为2.9/10万）和丹麦，一项注册研究在全国范围内仅确定了7例青少年2型糖尿病。在欧洲，青少年2型糖尿病符合罕见疾病的标准（流行率低于5/）。各国的发病率和患病率差异巨大。一项系统综述发现，发病率的范围为0-/10万人年，而患病率范围为0-/10万青少年，但是许多研究来自小型临床样本和单一种族。患病率最高的是皮马印第安人和北美印第安人。欧洲国家的发病率最低，比美国低10倍以上。英国和威尔士最近的全国儿科糖尿病审查结果显示，在到年间，英国和威尔士的名青少年2型糖尿病患者占所有儿童和青少年糖尿病病例的2％。

临床评估：青少年2型糖尿病的经典特征包括肥胖、胰岛素抵抗（例如，在TODAY队列中86％的参与者中观察到黑棘皮病）、无自身抗体以及2型糖尿病强大的家族史，少数民族危险性最高。除非有其他类型糖尿病的线索，与青少年持续性高血糖及其症状（如口渴，多尿，体重减轻和疲劳）有关的推断性诊断应是1型糖尿病。然而，还应考虑到2型糖尿病。

诊断标准：糖尿病的诊断标准与青少年糖尿病所有类型有关，并且主要依赖于国际专家委员会报告中的HbA1c值。这些建议仅基于成人相关证据，它显示HbA1c水平与糖尿病相关并发症之间有很好的相关性。国际儿科和青少年糖尿病协会（ISPAD）和美国糖尿病协会（ADA）指南建议使用空腹，随机或餐后2小时葡萄糖或HbA1c值。不能仅靠随机血浆葡萄糖浓度大于11.1mmol/L（mg/dL），而无糖尿病典型症状的情况下诊断青少年2型糖尿病。如果HbA1c水平为6.5％及以上则可进行诊断。ADA建议通过第二次HbA1c检测证实升高的HbA1c。另外，他们认为HbA1c在5.7％?6.5％之间代表糖尿病前期状态。

治疗方案：核心管理应包括集中的生活方式改变，包括增加活动，减少久坐行为和健康的均衡饮食以控制体重，如果可能的话，减少碳水化合物，减少总脂肪、饱和脂肪摄入量以及增加纤维摄入量。定期的体育锻炼可以改善心肺功能、骨骼健康、胰岛素敏感性和社会心理健康。然而，大多数2型糖尿病的青少年达不到每天60分钟适度运动的推荐体力活动阈值。二甲双胍和胰岛素是目前仅有的被批准用于青少年2型糖尿病药物。一旦初期代谢紊乱解决，美国糖尿病协会（ADA），国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）均推荐二甲双胍为一线治疗药物。ADA和ISPAD（非NICE），推荐胰岛素作为唯一的二线治疗，也可以一线使用来逆转酮症患者的初期代谢紊乱。美国指南提示当HbA1c≥9％时启动胰岛素治疗。尽管在这个年龄组关于胰岛素的成本，相关的体重增加，注射制剂，低血糖风险的证据稀缺。减重手术是唯一有以下作用的治疗方案：大幅度减轻体重，并改善长期血糖控制，改善血压、血脂和阻塞性睡眠呼吸暂停。减重手术目前已被接受用于成人2型糖尿病的治疗。但是没有充足的证据推荐其作为青少年2型糖尿病的主流治疗方法。

译文来源：VinerR,WhiteB,ChristieD.Type2diabetesinadolescents:aseverephenotypeposingmajorclinicalchallengesandpublichealthburden.Lancet.Jun3;()

※年4月上月刊

编辑小组成员：李秋、龙建、念馨、孙宇、王薇、周雁、朱慧娟。（按姓氏拼音排名）

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