儿童也会得2型糖尿病

儿童也会得2型糖尿病，而且其诊断、治疗与预后有其特殊性。

一、儿童2型糖尿病多吗？

不多。

儿童的糖尿病，以1型糖尿病更为常见。

但是，随着肥胖儿童的增加，各个国家均发现儿童2型糖尿病的患病率在持续增长。

我们国家目前并没有儿童2型糖尿病的流行病学资料。

浙江地区对年到年新诊断的儿童2型糖尿病进行登记调查，发现年的发病率比年增加了5倍。

二、要不要对所有儿童进行糖尿病的筛查？

没必要。

因为发病率仍然较低，使用人口普查会浪费大量资源。

目前建议对10岁以前就出现超重/肥胖的儿童，尤其是伴有糖尿病家族史的儿童，应进行糖尿病的筛查。

儿童2型糖尿病，80%有糖尿病的家族史。

三、儿童2型糖尿病的诊断标准有什么特别吗？

1、糖尿病的诊断标准等同于成年人

空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

2、注意与1型糖尿病鉴别

不能以是否超重来区别1型或2型糖尿病，因为肥胖儿童也可发生1型糖尿病。

不能以是否出现酮症酸中毒来区别1型或2型糖尿病，因为2型糖尿病的患儿有6%合并DKA。

建议通过检测糖尿病自身抗体（GADA、ICA、IAA等）以鉴别诊断。

3、注意与单基因糖尿病鉴别

大概有5%的2型糖尿病患儿，会检测到与单基因糖尿病相关的基因突变。

建议对所有的儿童糖尿病，进行相关的基因检测。

四、儿童2型糖尿病该如何进行饮食控制？

目前没有统一的饮食方案。

这是因为儿童饮食的个体差异大，变异也大，进行经验性总结较难。

根据已有的部分临床研究结果，建议：

1、饮食控制的原则

在保证正常发育所需的营养素的前提下，严格限制热量。

2、饮食控制的疗效判断

超重/肥胖的儿童，减少7%~10%的体重。

3、饮食控制的实际做法

建议应用食物交换份或碳水化合物计数法，指导儿童饮食控制。

4、饮食控制的重心

碳水化合物的摄入是饮食控制的重心。

一是多食用血糖指数与血糖负荷较低的碳水化合物食品。

二是尽量减少甚至避免喝含糖饮料或者含较多单糖、双糖的食品。

5、饮食控制的难点

与成年人不同的是，儿童的自制力较差，依从性差是饮食控制的难点，而这尤其需要家长和校方的配合管理。

五、儿童2型糖尿病血糖控制目标？

1、单纯口服药治疗，建议糖化血红蛋白目标是7%；

2、病情较轻，或者服药后无显著低血糖的患儿，可以将目标设定更加严格，HbA1c6.5%；

3、应用胰岛素的儿童，降糖目标个体化。

六、儿童2型糖尿病能用什么降糖药物？

目前批准的药物只有二甲双胍与胰岛素。

GLP1受体激动剂、DPP4抑制剂与SGLT2抑制剂，还正在做这些特定人群的临床研究，尚未正式获批。

七、儿童2型糖尿病的心理问题

儿童2型糖尿病在诊断时往往处于青春期，因为孩子大部分时间在学校，家长所有掌控的时间有限，导致管理与帮助不够。

因此儿童2型糖尿病抑郁症发生率较高，部分患儿经常抵抗治疗、暴饮暴食而导致酮症酸中毒。

建议对反复发生酮症或者DKA的2型糖尿病患儿，及时请心理医师介入，有助于改善预后。

小结

目前儿童2型糖尿病发病率呈上升趋势，应进行更多的规范的诊疗研究，提高对儿童2型糖尿病的诊治水平，改善他们的预后与生存质量。

我和林博一起走健康之路。

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