ADA快讯青少年2型糖尿病患者诊疗的现

来源：第75届美国糖尿病协会年会

编译：赛诺菲医学部

年6月7日下午，在题为“TODAYandTomorrow—青少年2型糖尿病的治疗将走向何方？”的ADA/ISPAD联合研讨会上，PhilipSZeitler教授，DeniseEWilfley教授，AnjuVirmani教授和WilliamVTamborlane教授分享了“青少年2型糖尿病治疗选择（TODAY）”研究的更新情况，并就青少年糖尿病的治疗进行探讨。

TODAY研究在血糖控制、

并发症和并存病等新的研究数据和未来研究方向

1.研究简介

TODAY研究共入选例年龄在10～17岁的2型糖尿病患者，病程在2年以内，BMI值位于常态分布的85%或以上，无胰腺自身免疫性疾病。导入期内，受试者接受糖尿病健康教育，停用其他降糖药物，接受耐受剂量的二甲双胍治疗。入选者被随机分到单用二甲双胍、二甲双胍联合罗格列酮或二甲双胍联合强化生活方式干预三个治疗组中。主要终点是HbA1c大于8.0%持续天以上或研究结束时HbA1c大于10.0%，随访2~6年。

2.更新情况

（1）二甲双胍起始治疗的随访结果

青少年2型糖尿病起始二甲双胍治疗可以短期改善血糖控制。从开始筛选到第8周导入结束，无论是否已接受胰岛素治疗，患者HbA1c水平都得到了改善，接受胰岛素治疗组HbA1c水平降幅最大。多数接受胰岛素治疗的青少年2型糖尿病起始二甲双胍治疗并且HbA1c达标后可停止胰岛素治疗。

（2）二甲双胍单药治疗持久性预测

比较48个月之前血糖达标组和血糖未达标组，发现两组HbA1c基线水平的分布存在差异，HbA1c基线水平可作为二甲双胍单药治疗持久性的预测因素，进一步分析基线发现HbA1c6.3可以作为预测的切点。二甲双胍单药治疗不能达到非糖尿病HbA1c水平的青少年血糖失控的可能性增加：平均时间为11个月。在短期二甲双胍单药治疗后的HbA1c水平可作为青少年2型糖尿病患者是否需要接受额外治疗的预测因素：特别是对于非裔美国女孩

（3）二甲双胍单药治疗失效后进行胰岛素治疗的结果

二甲双胍单药治疗失效后开始胰岛素治疗，一年后发现HbA1c水平并无变化。青少年2型糖尿病患者实现成功的胰岛素治疗有很多阻碍，最好的二线治疗策略尚不清楚。

（4）体重减少的结果

强化生活方式干预并没有比二甲双胍单药治疗获得更多的体重减少和血糖水平的降低。

（5）妊娠的结果

青少年2型糖尿病的妊娠结果非常令人不安。名女性患者中，有53名有效数据显示，26.4%患者婴儿为死胎，20.5%患者婴儿先天性异常，73.6%患者婴儿正常出生，但其中15.4%患者早产。

3.未来研究计划

青少年2型糖尿病患者进入成年期后并发症和合并症的发生率；早期血糖控制对β细胞功能和并发症、共存病发生的影响；青少年2型糖尿病患者进入成年期后β细胞功能和与结束青春期之间的关系；其它代谢的和社会文化的因素与并发症、共存病发生率的关系；青少年2型糖尿病患者过渡到成年期时糖尿病的特征以及糖尿病的护理。

强化生活方式干预-有效、无效、下一步

来自美国密苏里州华盛顿大学圣路易斯医学院的DeniseEWilfley教授介绍了TODAY研究中的强化生活方式干预组的情况，并阐述有效和无效的措施以及下一步该怎么办。

（1）有效

第6个月，二甲双胍＋生活方式干预使超重者百分比降低的程度显著高于二甲双胍＋罗格列酮或二甲双胍单药治疗；第24个月，二甲双胍＋生活方式干预使超重者百分比降低的程度仍然显著高于二甲双胍＋罗格列酮，但与二甲双胍单药相比无显著差异。

（2）无效

第24个月，二甲双胍＋生活方式干预使体重降低的程度与二甲双胍单药治疗相比无显著差异。二甲双胍＋罗格列酮治疗在改善血糖控制方面优于二甲双胍单药治疗，但二甲双胍＋生活方式干预在改善血糖控制方面与二甲双胍单药治疗相比并无优势。

（3）下一步

强调个体化治疗。个体的生物心理学功能和社会环境因素的差异在肥胖的形成中扮演着重要角色，需要







































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