重度肥胖和糖尿病推荐手术治疗的最新证据

　肥胖以及2型糖尿病的治疗随着肥胖人口的增加日益受到社会的重视，目前估计中国的肥胖人口约万，糖尿病人口1.3亿左右，而对重度肥胖来说运动节食几乎是无效的，能够成功减重并且维持的只有3～7%左右，对于绝大多数的肥胖患者来说几乎都是以反弹为结果。2型糖尿病的治疗也是差强人意，在中国2型糖尿病的有效控制（不用药，空腹正常）只有25%左右，而且更大量的潜在人群处于糖尿病前期，甚至长期得不到诊断治疗。

　　已经有大量的临床证据表明对于重度肥胖患者来说减重手术是有效，而且安全的治疗方法，包括腹腔镜下胃旁路术，袖状胃切除术以及其他的减重术式，它们的减重效果远优于传统的运动节食，教育等方法，运动｀饮食控制或者生活方式的改变等等方法在年以前依然是作为关键性的治疗方案用于肥胖和糖尿病的治疗，年美国营养学会公布新的指南，这部指南里和减重代谢相关的内容主要有两点：1，对胆固醇的摄入不在做严格的限制。2，对于重度肥胖饮食控制和运动治疗几乎是无效的，只是作为基础治疗措施。

　　与此同时有关减重手术对肥胖以及肥胖相关并发症的治疗作用在临床上进一步获得了更多的结果，减重手术的治疗作用进一步得到确认。减重代谢手术成为治疗重度肥胖和肥胖型糖尿病的一线选择方案。

　　来自瑞典的SOS研究进一步得出结论；对于重度肥胖患者进行减重手术不仅可以得到比较理想的减重效果而且更重要的是减重手术可以预防糖尿病的发生，在接受减重手术的肥胖人群组5～10年以后发生糖尿病的百分比远比没有手术组低得多，而且减重手术组在之后的随访中发现发生睡眠呼吸障碍的，痛风，脂肪肝｀多囊卵巢综合症的发生率都很低。

　　在国际上最著名的两项前瞻性研究：意大利Rubino领衔的研究组发现减重手术对于肥胖患者的2型糖尿病的治疗效果远远优于饮食控制运动的等内科治疗措施，而且内科保守治疗方案几乎都不能达到减重的目的，而且2型糖尿病的缓解率几乎是0，手术治疗2型糖尿病的效果在术后半年就可以看到，对2型糖尿病的缓解率在不同术式之间有一定的差别，胃旁路术，十二指肠转位（DS）对2型糖尿病的完全缓解都在80%以上，而且减重手术以后肥胖的相关并发症都得到缓解，避免了糖尿病的并发症。

　　来自美国克利夫兰（CCF）的Philip领衔的Stample研究在年报道术后1年结果，减重手术对2型糖尿病的治疗效果完胜内科的标准化治疗，在经过手术的术后一年2型糖尿病完全恢复正常大约75%，而内科强化治疗没有一例糖尿病患者获得完全缓解，随访三年后，减重手术对2型糖尿病的治愈率（完全缓解）在60%左右，依然高于内科强化治疗的0缓解率，而在手术方式上，胃旁路对2型糖尿病的缓解率优于袖状胃切除术。按照术后五年的随访结果预计减重手术治疗2型糖尿病的效果依然满意，在40%左右的糖尿病完全正常，而内科强化治疗的组患者病情加重，糖尿病用药的强度加强。

　　在一些其他非随机对照的研究上减重手术也表现出了卓越的效果，医院的6年的减重代谢手术来看，肥胖患者减重手术后多余体重的减少率约70%左右，肥胖患者接受减重手术后96%在一年以后达到肥胖标准以下（BMI28）,而对于肥胖糖尿病来说手术以后1年大约72%的患者完全恢复正常，不用药，血糖呢完全正常，糖化血红蛋白正常，而同期的内科药物治疗几乎所有的患者都不能完全正常，更不能摆脱糖尿病的并发症。

　　减重代谢手术治疗肥胖和糖尿病已经写在多方面的指南中，近几年来在中国的内科指南里越来越多接受减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的理念，在内科的肥胖治疗和糖尿病治疗指南里都有有关减重手术的建议：对于BMI35的患者应该推荐手术治疗，对于BMI30的合并糖尿病的患者或者合并有其他两项以上的代谢综合征的患者建议手术治疗。

　　目前为什么接受减重代谢手术的病人比例不高主要存在以下的问题：1，宣传教育不足，在中国对于减重手术治疗肥胖和糖尿病的知晓率极低，许多的医务工作者都不知道，更别提社会上的普通群众，而对于肥胖患者来说，更是活在自己的世界里，对这些新进展不太了解，所以信任度低。2，对手术的恐惧和并发症的担心，手术都有风险，但是减重手术的并发症的发生率极低，甚至比阑尾炎手术的饿并发症发生率还低，现在绝大多数是腹腔镜手术，术后恢复快，手术创伤小，术后只要能够遵从医嘱，按时补充维生素和矿物质，几乎不会发生营养并发症，即使出现了手术并发症或营养问题都可以得到及时治疗，最重要的是看获益和风险相比较，收益远远高于风险。3，费用依然是影响患者接受手术的障碍，在中国的大多数省份减重降糖手术是自费的，医院费用有所差别，但是3～5万的费用依然是沉重的负担，而且在新乡的医保对于肥胖型糖尿病承担费用，即使这样，仍然有很多的肥胖糖尿病患者得不到及时治疗。4，减重代谢手术的不规范也成为大幅度进步的桎梏，在一医院缺少规范化训练和专业技能培训，手术方式不规范，术后缺乏管理和教育，导致术后患者无人管理，并发症不能及时得到处理，造成了不好的影响，产生后遗症，医院减重外科是目前大陆唯一被国际认证的减重培训中心，承担减重外科医生和减重个案管理师的培训工作，颁发培训合格证书。

　　减重代谢手术治疗肥胖和糖尿病的效果是远远超过内科的药物治疗，目前肥胖和糖尿病的治疗还没有受到足够的重视，在国际上，世界卫生组织设立5月11日作为世界肥胖日就是为了能唤起全世界的人们特别是医务工作者对肥胖的重视，号召发动全民对肥胖开战，因为现在全世界因肥胖而死亡的人数远远高于死于饥饿的人数，而且肥胖导致的糖尿病，睡眠呼吸障碍，关节损伤障碍，高血压，高血脂，脂肪性肝炎，中风，肿瘤等等对卫生支出带来沉重负担。

　　肥胖已经成为全世界的健康问题，糖尿病已经侵入几乎所有的中国家庭，在你的身边就有肥胖的人，就有糖尿病患者，就有严重打鼾的亲友，让我们一起来对抗肥胖和糖尿病，5.11让我医院的多学科大型义诊活动，现场有咨询，测血糖，测血压，有减重手术朋友现身说法。

　　来吧，胖友和糖友们，减重代谢外科，内分泌科，营养科，健康教育科为您服务。

　　 　　时间：年5月11日9:00～11:00.