看名中医如何治疗糖尿病

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越高。研究如何治疗糖尿病更是刻不容缓，那么中医是如何治疗糖尿病的呢？还看名中医罗铨教授怎么说！

糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素相对或绝对不足所致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质多种代谢紊乱的综合征，以多饮、多食、多尿，形体消瘦或尿有甜味为主要临床表现，符合中医“消渴病”特点，拟依据消渴辨证论治。罗铨教授认为糖尿病的发生多因饮食失节，过食肥甘、辛辣醇酒厚味，或情志不调、肝气郁久化热伤阴，或过劳伤阴，导致阴津亏损，肺胃热甚，发为本病。肝属木，主疏泄，主藏血，体阴而用阳，肝郁化火消灼肺胃阴津，伤阴耗液，故口干多食；肺为水之上源，主敷布津液，燥热伤肺，水津不布，则口干多饮；胃居中焦，为水谷之海，主腐熟水谷，脾与胃相络属，脾气散津，为胃布散津液，燥热伤胃，胃火炽盛，胃阴不足则口渴多饮消食易饥；肾为先天之本，主藏精，肾阴亏虚则虚火内生，不能濡养自身，固摄失职，则水谷精微直趋下泄，尿多，虚火上炎，燔灼肺胃，病情加重。消渴病累及肺、胃、肾三脏，常相互影响。

一、辨证要点

（一）主要辨证思路

消渴病因：清·叶天士《临证指南医案》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津枯热淫而已。”罗铨教授认为消渴根本病机为“阴虚燥热”，辨证过程中，首先应辨部位：口干为主为上消，属肺热；多食易饥为中消，属胃热；尿多为主为下消，属肾。其次应辨标本虚实：早期以标实为主，病变部位主要在肺、胃，在气分；晚期病位在肾、心、脾胃，久病伤及血络，病情复杂，虚实夹杂，易变生它病。据病程长短、症状及伴见症，辨证区别虚实、标本。

（二）常见证型

1.肺热津伤

口干渴多饮，消瘦、乏力气短，皮肤干燥，或瘙痒，舌红、苔薄白少津或少苔少津，脉细数无力。

2.胃热炽盛

多食易饥，口干多饮，消瘦乏力，大便干结，舌红、苔黄，脉滑实有力。

3.气阴不足

口干渴，乏力，汗出，五心烦热，大便干，或伴头昏晕，舌质淡红、苔薄白少津，脉细弦数。

4.脾肾阳虚

小便多频或量少肢肿，腰膝酸软，乏力肢冷，舌质淡暗、苔薄白，脉沉细无力。

二、论治原则

养阴清热为基本治则。治上消，清热润肺，生津止渴，兼清胃热；治中消，清胃泻火，养阴清热，兼滋养肾阴；治下消，阴虚者宜滋阴补肾，阳虚者宜温补脾肾。久病伤及血脉，气血亏虚、筋脉失于濡养而致肢体麻木不仁、气血运行不畅，不通则痛，治疗宜益气养血、荣筋通络，方拟黄芪桂枝五物汤加减。双下肢刺痛麻木，甚则行走无力，肢体皮肤色暗，舌质暗，苔薄白，脉细弦，因久病气虚，血脉运行无力，气滞血瘀，脉络失养，治拟益气活血通络，拟补阳还五汤加减。如合并糖尿病末梢神经炎，伴见肢体麻、痛、痒为突出表现，在辨证治疗基础上，加用虫类、藤类药以祛风通络、活血止痛治疗，如蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、全虫、水蛭配伍应用，全身辨证加局部用药，取得较好疗效。

因本病为缓慢起病，发病隐匿，故对于本病应防重于治，如合理的饮食，忌肥甘厚味辛辣醇酒；适当的运动，劳逸结合，生活起居规律有节等，均是优于药物的积极预防措施。

三、常用方药

（一）肺热津伤

治疗原则：清热润肺，生津止渴。

常用方药：自拟降糖方（桑叶、知母、黄芪、麦冬等十余味中药组成，已生产成中成药降糖丸）。

（二）胃热炽盛

治疗原则：清胃泻火，养阴清热。

常用方药：增液汤加苍术、川连、黄芪、粉葛、怀山药、丹参等。

（三）气阴不足

治疗原则：益气养阴清热。

常用方药：生脉饮加减。

（四）脾肾阳虚

治疗原则：温补脾肾，利水消肿。

常用方药：济生肾气丸加黄芪、益母草、丹参等。

四、医案举隅

（一）肺热津伤

杨某，男，45岁。初诊日期：年3月30日。主诉：口干口渴多饮1月。患者近1月来口干口渴，饮水多，尿多，经查空腹血糖13.4mmol/L，查葡萄糖耐量试验确诊2型糖尿病，服用美吡达5mg/次，3次/日，血糖降至9.0mmol/L以下，症状仍作，来诊。

查体：舌质红，苔薄黄，脉数。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴（肺热津伤）。

治法：清热润肺，生津止渴。

处方：院内制剂降糖丸2瓶，8g/次，3次/日。

二诊：口干口渴症状减轻，今日空腹血糖7.8mmol/L。效不更方，续进上方近1月，症状缓解。

按语：本病属上消肺热津伤证，属于糖尿病初期，燥热盛，本虚尚不明显，以清肺胃热为主治疗。

（二）胃热炽盛

于某，女，86岁。初诊日期：年6月25日。患者多食易饥、口干多饮、消瘦乏力10余年，伴皮肤瘙痒3月。患者10年来多食易饥、口干，消瘦，经检查发现血糖升高，诊断为2型糖尿病。长期间断服用降糖丸，血糖控制差，现服用美吡达5mg/次，3次/日，血糖控制欠佳，现多食，饥饿感明显，口干多饮，消瘦、乏力，近3月来皮肤瘙痒，大便干，经多方诊治效差。

查体：舌质红，苔薄白少津，脉细数。近两周空腹血糖：8.7～11.7mmol/L。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴（胃热炽盛，气阴不足）。

治法：清胃泻火，养阴清热增液。

处方：元参15g，生地黄15g，麦冬15g，苍术15g，川连10g，黄芪30g，粉葛30g，怀山药30g，丹参15g，桑白皮10g，桑葚子15g，桑寄生30g，天花粉15g，3剂，水煎内服。

二诊：口干乏力减轻，精神好转，皮肤瘙痒，上方加防风15g，加服甲钴胺2片/次，3次/日，营养神经。

按语：本病例属上消、中消皆有，以胃热炽盛、耗伤胃津为主，胃津不足，久病气阴亏虚累及肝肾。元参、生地黄、麦冬养阴生津；苍术健脾燥湿；川黄连、天花粉清胃泄热降火；黄芪益气扶正；粉葛升清阳，有利于津液的正常输布；怀山药养阴生津，益肾固精；桑白皮清肺热；桑葚子、桑寄生补益肝肾；丹参活血通络。其中黄芪甘温，偏于补脾阳；山药甘平，重在补脾阴，二者配伍，一阴一阳，相互促进转化。元参咸寒，质润多液，长于滋阴降火、泻火解毒，而苍术苦温，长于健脾燥湿，二者配伍，以元参之润制苍术之燥，反之，苍术的温燥可反制元参的滞腻，补消结合，共奏健脾胃、促运化、止漏浊之功，降低血糖、消除尿糖功效卓著，是治疗糖尿病常用的药对。

（三）气阴不足

韩某，女，68岁。初诊日期：年3月23日。口干乏力，头昏晕2月。患者2型糖尿病史10年，服用达美康、二甲双胍、糖脉康及消渴丸等降糖药，血糖控制欠佳，现皮下注射胰岛素诺和灵30R，早10U、晚12U，近2月来口干口渴，乏力汗多，时有头昏晕疼痛，饮食可，睡眠差，大便干结，小便少。

查体：舌质淡红、苔薄白少津，脉细数。BP：/68mmHg，空腹血糖：8～10mmol/L，餐后血糖：9.5～16mmol/L，TC：6.72mmol/L，TG：1.12mmol/L。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴（气阴两伤）。

治法：益气养阴，佐以活血通络。

处方：黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子（冲）10g，丹参15g，川芎15g，炒柴胡15g，炒杭芍15g，蔓荆子12g，天麻15g，炒枣仁20g，焦柏10g，甘草10g，3剂，水煎内服。

二诊：口干乏力改善，汗出减少，时有烘热，头昏晕，大便干，1～2日一次，小便可，舌质淡红，苔薄白少津，脉细数，效不更方，守方加仙茅10g，仙灵脾10g，续进3剂。

三诊：患者诸症减轻，守方续进。

按语：本病例为消渴气阴亏虚证。对于久病虚实夹杂患者，治疗从肺、脾、肾三脏入手。气阴两伤、阴不敛阳、阴虚阳亢致头昏晕头痛，气虚卫表不固汗多，生脉饮益气养阴，太子参补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子酸涩敛肺阴、固肾精，黄芪益气扶正固表止汗，丹参、川芎活血化瘀通络，炒柴胡、炒杭芍疏肝条畅气机，蔓荆子、天麻平肝治头痛，五味子配炒枣仁安神，焦柏清热，仙茅、仙灵脾调和阴阳。

（四）脾肾阳虚

许某，男，67岁。初诊日期：年7月9日。主诉：小便量少，下肢水肿间歇发作1年余。患者发现2型糖尿病4年，服用达美康80mg/次，2次/日，血糖控制基本满意，近1年来，双下肢反复水肿，经查诊断糖尿病肾病，改服糖适平30mg/次，3次/日，血糖控制可，头昏乏力，腰膝酸软，面色少华，肢冷麻木，纳少，大便可。

查体：双下肢膝以下中度水肿，面色少华，BP：/75mmHg，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病。

中医诊断：消渴（脾肾阳虚）。

治法：温补脾肾，利水消肿。

处方：桑寄生30g，炒杜仲15g，怀牛膝15g，车前子（另包煎）15g，枣皮15g，怀山药15g，生地黄15g，茯苓15g，泽泻15g，益母草30g，丹参15g，黄芪30g，白茅根30g，砂仁8g，3剂，水煎内服。

二诊：小便量增加，水肿渐消，效不更方，守上方续服。

按语：本病例属下消本虚之消渴病，年高久病者，肾阳虚失于温煦，故小便少，腰膝酸软，水液内聚，下肢水肿；脾阳虚，中焦温运失职，纳少肢冷，久病血瘀，脉络瘀阻，肢麻。济生肾气丸温补肾阳利水消肿，益母草、丹参活血，砂仁健脾开胃。

调气行血　善治心脑疾病——罗铨学术思想与临床经验集