ADA糖尿病诊疗标准之血脂管理篇

美国糖尿病学会（ADA）近日在《临床糖尿病》杂志（ClinicalDiabetes）年春季刊上发表了《糖尿病诊疗标准》精简版（以下简称指南）。本文介绍了该指南血脂管理的推荐内容及要点。

指南推荐的血脂管理要点

1.成人在首次诊断、初次医学评估和/或年龄达40岁时筛查血脂是合理的，以后应定期复查（如每1～2年）E

2.糖尿病患者为改善血脂，建议生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。A

3.对甘油三酯水平升高（TG≥1.7mmol/L）和/或HDL胆固醇降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。C对空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，评估继发性原因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。C

4.所有年龄段的糖尿病伴冠心病患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀类治疗。A

5.对年龄＜40岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。C

6.年龄在40～75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。A

7.年龄在40～75岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。B

8.对年龄＞75岁无其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。B

9.对年龄＞75岁并伴有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。B

10.在临床实践中，医务人员或许需要基于个体化患者对药物的应答（如副作用、耐受性、LDL胆固醇水平）调整他汀治疗的强度。E

11.胆固醇实验室检测或许有助于监测治疗的依从性，但对治疗稳定的患者或许并不需要。E

12.联合治疗（他汀/贝特和他汀/烟酸）未能够提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，因此通常不予推荐。A

13.妊娠期间禁用他汀治疗。B

糖尿病患者的他汀治疗

年龄

风险因素

推荐他汀剂量

血脂监测

＜40岁

无

CVD风险因素

显著CVD

无

中或高

高

每年或根据治疗需要检查依从性

40岁-75岁

无

CVD风险因素

显著CVD

中

高

高

根据治疗需要检查依从性

＞75岁

无

CVD风险因素

显著CVD

中

中或高

高

根据治疗需要检查依从性