糖尿病足如何判断哪一期保肢治疗时机很重要

　　糖尿病足是糖尿病的严重的并发症之一，由于血糖浓度的持续升高，往往会导致足部组织的损伤，随着病情的不断加重，局部组织的损伤也会逐渐加重，在不同时期会有不同的表现。

　　糖尿病足的临床诊断与分级，检查有肢端病变者均可诊断为糖尿病足，糖尿病足分为0～5级。

　　0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。

　　Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

　　Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。

　　Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。

　　Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。

　　V级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常波及距小腿关节及小腿。

　　糖尿病足患者保肢治疗时机

　　如果等到脚上组织已经坏死、坏疽、伤口溃烂、感染发展至骨髓，这个时期再保肢，可能已经晚了，对于发展至四期五期的患者，就需要进行截肢了，将感染的组织及骨质清除，争取大截肢的能够小截肢，小截肢的不截肢，采用分期极限保肢，帮助患者高质量生活。

　　通过分期的介绍，大家了解到在0级的患者，已经出现了下肢的神经及血管的损伤症状表现，这个时期我们称之为高危足，高危足的患者一般出现在患有糖尿病5年-8年，血糖控制不稳定的患者，可能会更早出现。关于治疗，如果能在高危足的时期进行治疗，才能避免截肢甚至不截肢。1级的患者如果医院就医，避免伤口溃疡；2级的患者已经出现感染，需要及时抗感染治疗；3级的患者感染已经破坏肌腱韧带，还没有破坏骨质，这个时期还能保肢，需及时进行清创手术治疗、营养支持、促进组织生长等治疗；4级的患者已经发展至骨髓炎，这个时期的患者需要进行小截肢；5期的患者坏死范围更大，就需要大截肢了。

　　需要提醒的，对于糖尿病足患者的神经及血管堵塞等问题，一般通过保守治疗效果甚微，即使介入治疗能够改善动脉堵塞，但是通血管后一般3-6个后又会重新堵塞，再进行介入治疗的话，有效时间可能会更短。如果在高危足时期就能够进行脊髓电刺激手术治疗，对于一般的药物治疗止痛，营养神经药物治疗，血管介入治疗效果差的患者，反复复发的患者，脊髓电刺激治疗是最佳的选择，可以改变传统治疗的弊端。能够抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉；促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善缺血促进组织愈合，达到保肢、降低截肢率的目的；通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，从而有效缓解缺血肢体的疼痛。其效果长期有效，解决介入治疗短期有效的问题，会给患者带来长期稳定的效果。