降血糖,西格列汀和二甲双胍有啥区别

西格列汀属于DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂类降糖药物，是口服降糖药的新秀，这类药物主要包括利格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀以及维格列汀等，二甲双胍是具有60多年悠久历史的老牌降糖药，西格列汀等列汀类药物与二甲双胍的区别在于　　：

一降糖机制不同

西格列汀这类药物通过抑制内源性GLP-1（胰升糖素样肽-1）的降解，升高其浓度而发挥降糖作用，其降糖作用是通过促进胰岛素释放而实现的，但与格列美脲等磺脲类胰岛素促泌剂比较，西格列汀促进胰岛素分泌的作用具有葡萄糖浓度依赖性，在低血糖时不刺激胰岛素分泌，血糖高时刺激胰岛素分泌，这个特点决定了列汀类降糖药物单独使用很少发生低血糖。二甲双胍并不促进胰岛素分泌，而是通过增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用和消耗，增加胰岛素敏感性、减少肝糖元输出、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等多途径发挥降糖作用。

二减重作用

二甲双胍具有减重作用。而西格列汀对体重无明显影响

三降糖之外的获益

二甲双胍在降糖作用之外，还具有减重、降脂、改善非酒精性脂肪肝、抗肿瘤、心血管保护作用等降糖之外的获益。二甲双胍具有心血管保护作用，更加适合合并冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，西格列汀等DPP-4抑制剂对心血管疾病的影响为中性。

四不良反应

二甲双胍应用历史悠久，安全性研究的数据充分，不良反应主要是胃肠道反应，西格列汀等DPP-4抑制剂属于新型的降糖药物，胃肠道不良反应小，常见的不良反应主要有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。两类药物单独使用都很少发生低血糖。

五临床地位

目前为止，二甲双胍依然是2型糖尿病患者的一线首选用药和全程用药，一直位居口服降糖药的核心地位，一旦确诊了2型糖尿病，如果没有禁忌症和不耐受，相关指南仍然推荐首选二甲双胍，与二甲双胍比较，西格列汀的地位稍逊，可作为不耐受二甲双胍或存在二甲双胍禁忌症人群的替代品种、对于老年2型糖尿病患者，西格列汀等列汀类药物可作为首选品种。

实际上在临床，二甲双胍与西格列汀经常联合使用，用于糖化血红蛋白较高需要联合用药的2型糖尿病患者，这一对组合也是临床最常用的降糖药物联合用药。两类药物作用机制互补，低血糖风险小，对空腹和餐后血糖都有降低作用。