1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致急性硬膜

1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致急性硬膜

sheng医院疑问病例讨论、有奖读片名医访谈，紧跟学科前沿讯息本篇内容转自神外资讯（neurosurgerynews）

颈内动脉海绵窦段动脉瘤常致使颅神经麻痹，由于海绵窦硬膜的包裹，动脉瘤很少产生破裂。而一旦破裂，则构成颈内动脉海绵窦瘘。医院神经外科ShigematsuH等在年7月《ActaNeurochir》杂志上报导1例颈内动脉海绵窦内动脉瘤导致外展神经麻痹，并破裂出血致急性硬膜下血肿。

61岁女性患者，以突发头痛，恶心、呕吐和意识障碍入院。7天前出现复视，头痛。2天后在医院查体发现右边外展神经麻痹。CT提示右边颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，瘤腔内血栓形成；右边小脑幕略高密度（图1）。MRI示，右边颈内动脉海绵窦段动脉瘤，后颅窝和右边大脑表面多处薄层硬膜下血肿（图2）。

图1.头颅CT示，右边颈内动脉海绵窦动脉瘤。

图2.磁共振FLAIR像示，右边颈内动脉海绵窦动脉瘤伴多处薄层硬膜下血肿。

脑血管造影（DSA）显示，右边颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴血栓形成；压颈实验表明，右边颈内动脉难以从对侧颈内动脉和后循环取得侧枝血液供应。因此，单纯阻断右边颈内动脉会致使严重的脑梗死。因而，作者给患者实施右边颈外动脉分支--右边大脑中动脉M2段搭桥术和右边颈内动脉阻断术（图3）。术后患者外展神经恢复良好，4周后回归工作岗位。

图A造影显示：a.术前右颈内动脉海绵窦段动脉瘤；b.右颈外动脉分支--右边大脑中动脉M2段吻合术和右边颈内动脉阻断术后，动脉瘤消失和颈内外动脉搭桥通畅。

文献记载的颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂伴急性硬膜下出血仅5例（表1）。其中，2例死于急性硬膜下血肿；3例经历颈内动脉阻断术。该3例中，未行颅内外血管搭桥术的2例患者，术后出现脑梗死。因此，作者认为颈内动脉阻断结合颅内外动脉吻合术是该类动脉瘤破裂后的首选医治方法。

表1.文献报导颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂伴急性硬膜下出血患者的资料。

（医院Eric编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》部主编、医院陈衔城教授终审）

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