编码讲堂糖尿病主要诊断选择与编码

不同类型糖尿病及其并发症在临床医疗上存在着较大区别，加之糖尿病的临床分类与ICD-10编码分类又有所不同，造成编码员容易出错。本文通过糖尿病分类对比及其主诊断选择，讨论糖尿病常见的编码问题。

一、糖尿病主要诊断标准

糖尿病是一组胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，糖尿病若得不到有效的治疗，可能引起身体多系统的损害。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，应注意单纯空腹血糖正常不能确诊糖尿病，还应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。我国糖尿病诊断标准为：

1、有糖尿病的症状，任何时候的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol（mg/dl）；

2、空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（mg/dl）；

3、糖耐量试验（OGTT）时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol（mg/dl）；

以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。

二、糖尿病临床分类与ICD-10分类的异同

1、临床分类：

目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为四大类：

（1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病；

（2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病（BM）；

（3）妊娠糖尿病（GDM）；

（4）特殊类型糖尿病。

2、ICD-10分类

ICD-10中把糖尿病分为五大类：

（1）E10胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病；

（2）E11非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病；

（3）E12营养不良相关性糖尿病；

（4）E13其他特指的糖尿病；

（5）E14未特指的糖尿病。

注意：糖尿病临床分类法与ICD-10的分类法虽然不同，但没有矛盾，只是将妊娠糖尿病归入到其他类型糖尿病中，而又从中分离出营养不良性糖尿病。大家在进行编码理解和工作的时候请一定注意！

三、糖尿病主诊断选择和编码

1、不包括在糖尿病类目范围的一些特殊情况

1.1、入院时可疑糖尿病，出院时给予排除，主要诊断则编码为：糖尿病特殊筛查Z13.1。

1.2、入院时可疑糖尿病，出院诊断糖耐量异常，则分类到：葡萄糖耐量试验异常R73.0。

1.3、胰腺部分或全部切除术后的并发症：Ⅰ型糖尿病，则分类到E89.1。

2、妊娠期糖尿病

2.1、原有的胰岛素依赖性（I型）糖尿病合并妊娠，则编码于O24.0。

2.2、原有的非胰岛素依赖型（II型）糖尿病合并妊娠编码于O24.1。

2.3、原有与营养不良有关的糖尿病合并妊娠，则编码于O24.2。

2.4、原有的未特指类型的糖尿病合并妊娠，则编码于O24.3。

2.5、如果不是原有的而是妊娠期发生的糖尿病，但又不能确定类型（I型或者II型）则编码于O24.4。

2.6、如果不能确定是原有的还是妊娠期发生的（未特指）糖尿病，则编码于O24.9。

3、其他糖尿病主要诊断的选择与编码

3.1、新生儿糖尿病

医学上把出生后6个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病。新生儿糖尿病分类于“起源于围生期的某些情况”，编码于P70.2。

3.2、如果明确指出没有并发症就直接编码。

例如

II型糖尿病E11.9

3.3、当患者以糖尿病伴多个并发症入院治疗时，主要诊断的选择要看病人所在的科室，以及突出来院治疗的目的。

例如

入住肾内科，出院诊断：

II型糖尿病

糖尿病肾病5期

慢性肾衰竭

糖尿病周围血管病变

糖尿病视网膜病变

主要诊断及编码：

II型糖尿病肾病E11.2+N08.3*

其他诊断及编码：

II型糖尿病周围血管病变E11.2+I79.2*

II型糖尿病视网膜病变E11.2+H36.0*

也可加入合并编码II型糖尿病伴有多个并发症E11.7

3.4、当患者以糖尿病伴多并发症入院治疗，且不能突出哪一个并发症为主要治疗目的，主要诊断则采用多并发症的联合编码“.7”，其他作为次要诊断编码。

例如

入住内分泌科，出院诊断：

II型糖尿病

糖尿病视网膜病变

糖尿病肾病综合征

糖尿病足

主要诊断及编码：

II型糖尿病伴有多个并发症E11.7

其他诊断及编码：

II型糖尿病视网膜病变E11.2+H36.0*

II型糖尿病肾病E11.2+N08.3*

II型糖尿病足E11.6

3.5、E10--E14的分类编码中，如果是药物诱发的，需要时，使用附加外因编码标明药物。

例如

糖皮质激素正常给药而诱发的糖尿病

主要编码：E13.--(其他特指的糖尿病)

外因编码：Y42.0(糖皮质激素类及其合成的类似物的有害效应)

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