糖尿病足的形成与预防

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变与外周血管病变，加上不合适的外界因素，导致皮肤感染、损伤、溃疡、甚至坏死坏疽。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

当周围神经病变发生早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。有东西碰足感觉不到、冷热感觉失真，对疼痛也不敏感；是对轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱。超过50%的患者可能会有烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木，常在夜间加重，累及足部和手部时呈袜子手套样分布。

外周血管病变则是由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，缺血现象最严重，从而引发缺血、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。

糖尿病足的形成是由三个因素造成，周围神经病变、外周血管病变、不合适的外界因素。周围神经病变与外周血管病变是通过控制血糖来控制病变，而不合适的外界因素完全可以靠自己来预防的。其实糖尿病足预防重于治疗。

那么具体是怎么来预防呢？

1、鞋的因素：首次穿着新鞋，时间不易过久。因为新鞋较硬，容易使脚部受损。最好先试穿1～2小时，等适应后，再逐渐增加穿着时间，试穿新鞋后，要仔细检查双脚，若发现水疱、皮肤破损或有任何红肿现象，即表示新鞋的尺码或鞋形不合，不宜再穿着。尽量要选择软皮面、绒面或布面等透气性好、圆鞋头、厚鞋底的运动鞋，款式也宜简单。避免穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋、以免双足受损伤。每次穿鞋前一定要检查一下鞋子内，鞋子里面如有暴线或鞋垫有褶皱，都必须弄平坦，方可穿着。要清除鞋内的杂物，如：沙石、硬币、钉子等，以免因脚部感觉迟钝而被鞋内杂物弄伤脚部皮肤。

2、袜子的因素：穿着袜子的重要性往往被人忽略。对糖尿病人来说，一双合适的鞋子，不但能保护双脚，还可以减少脚部与鞋子的摩擦，更有吸汗作用，有良好的足部保护作用。在日常选购袜子时要注意应选购柔软的棉质袜，具有吸汗和透气性，避免穿尼龙袜。应选择浅颜色，如白色的袜子，以便当脚部皮肤损伤有浓、血性分泌物渗出时及时发现。不宜穿着弹性过强的袜子，尤其是袜头、袜腰部分不可过紧，以免影响血流循环。不要穿着有破洞的袜子，因为破口若套住脚趾，会影响血液循环，后果严重。袜子穿破应弃之而不宜修补，因为缝口不平坦，易于弄伤脚部。袜子要每天更换，保持脚部清洁、干爽。

3、热的因素：冬天泡脚有利于血液循环，可以睡个好觉。不少年轻人孝顺父母送足浴盆给老人泡脚用。但对糖尿病患者或肢体动脉硬化患者来讲可能造成严重后果。因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失，很容易被热水烫伤；一定不能用太热的水烫脚。一方面容易造成损伤，一方面容易加重病情。我们要求洗脚时的水温在35～38度，即用手摸上去感觉是温的。对糖尿病患者来说，试水温也可能出现偏差，应有感觉正常的人协助试水温或用温度计测量为好。天气寒冷时，切忌用热水袋或热水瓶、坐近暖炉或使用任何热源，以免烫伤脚部皮肤。

4、足病的因素：糖尿病足患者常有脚胼胝及嵌甲，处理脚胼胝及嵌甲，不可大意而置之不理或随意自行剪片，建议找有经验的专科医生。因为胼胝可以作为异物，挤压深部组织而导致坏死，导致脚底出现溃烂长洞，成为穿凿样溃疡；嵌甲可因甲缘镶嵌到组织中导致损伤并带入细菌导致甲沟炎。在对胼胝及趾甲的修剪过程中，常因操作不当而损伤组织，并且会因剪刀的污染而诱发感染的发生。所以，一定要正确处理胼胝及趾甲。脚气也是引起糖尿病感染的因素，一般是真菌感染，存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。

5、赤脚因素：不能赤脚走路，即使在室内、厨房、浴室等地方，均应穿上拖鞋，以防损伤足部皮肤。每天赤脚检查双足，重点检查足底、趾间及足部变形部位，这样有助于及时发现潜在的问题。