糖尿病饮食治疗的认知误区

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，生活方式的改变，以及社会的老龄化，糖尿病的患病率亦逐渐增高。目前糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病,其治疗的主要目的是延缓慢性并发症的发生发展，减少致死率与致残率，提高患者的生活质量。而饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病综合治疗的一个重要组成部分，任何糖尿病患者，不论其类型及病情轻重，也不论用药与否，都需要长期坚持饮食治疗。但研究调查发现在医护人员对糖尿病患者实施教育的过程中，由于患者知识水平，认识程度的差异，大部分患者对糖尿病饮食治疗认识不足，甚至存在很多认知误区，不利于疾病的控制。

研究调查发现患者对饮食治疗在糖尿病综合治疗中的作用、饮食结构的搭配、蛋白质的摄入量、每日盐与水的食用量及水果的食用等均存在不同程度的认识不足及错误认知。糖友们存在的误区主要有：

1.轻视饮食控制许多糖尿病患者认为自己只需要每天坚持口服降糖药物治疗，严格控制饮食已经不重要。看到自己的血糖水平增高就增加药物剂量，造成过分地依赖于药物降糖，放纵自己随心所欲地进食各种食品，最终导致自身血糖水平不稳定，组织器官代谢紊乱，出现糖尿病相关的各种急性、慢性并发症,危及自己的生命安全。

2.饮食控制过严过度的控制饮食是饮食治疗的另一个极端，很多糖友由于担心自己血糖升高，就变得什么都不敢吃，几根黄瓜或者几个西红柿就是他们一天的饮食，但这样很容易造成低血糖的发生，而且长此以往会造成营养缺乏、身体虚弱、抵抗力下降，不利于组织脏器，如心、脑、肾等功能的正常维持及胰岛β细胞功能的发挥，最终导致各种感染性疾病的发生。研究调查发现饮食过少、营养过少会使糖尿病患者血糖水平波动增大，加重糖代谢的紊乱，很难防治并发症。而且糖尿病患者如果长期处于半饥饿的状态时，病情更容易反复。但如果糖尿病患者的饮食误区在进行纠正后，患者的血糖水平是可以得到良好控制的。

3.饮食结构不合理有一部分的糖友认为糖尿病的饮食控制主要是控制含糖类食品，如淀粉的摄入，各种肉类、鸡蛋、干果、奶制品等“不含糖”，可以放心食用。或者认为可以多吃豆腐或其他豆制品以替代淀粉类食品。但这是非常错误的一种想法。它会导致糖友们碳水化合物的摄入严重不足，但摄入的总热卡数过高，影响糖友们血糖水平的控制，甚至导致肥胖，从而进一步加重糖尿病治疗的难度。

另一方面，由于摄入的蛋白质类食品在人体内不能储存，不能被人体吸收的蛋白质就会转变成热卡，而一些粗制蛋白质，会从肾脏排泄，加重肾脏的负担，诱发或加重糖尿病肾病的发生。摄入过多富含脂类的食品会导致血脂紊乱，加重动脉粥样硬化，甚至出现大血管病变。此外，还有一部分糖友平时饮食控制的很好，但日常水果摄入量却过大，由于水果中的小分子糖类物质也会导致血糖迅速升高，进而影响血糖水平的稳定，所以过量的摄入水果对于糖友们也是不明智的。研究表明合理食用粗杂粮，能延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，有利于血糖水平的稳定及糖尿病的治疗。

4.控制饮水量许多糖尿病患者对饮食治疗控制血糖的含义理解不清，不但控制“食”，而且控制“饮”。对于自己每天的饮水量也严格控制，从而造成了身体缺乏水分，血糖水平升高，进一步导致自身的血浆渗透压升高，血液黏稠度增加，有效循环血容量不足，重要脏器和组织的血流灌注不足，对组织器官造成严重的急慢性损伤。所以糖友们应该合理饮食，适度饮水，使身体保持足够的营养和充足的水分。

5.血糖监测不准糖尿病患者在饮食过量时，餐后的血糖会一过性的升高，但一旦减量进食血糖就会降下来，从而不会出现不适的感觉。由于患者饮食量大小的变化，使血糖水平的波动过大。而血糖监测只是监测瞬时的血糖值，存在着一定的局限性，所以要进行血糖监测时，需要在监测的前两天就合理控制饮食，才能得出准确的监测数据。

饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施之一，是其他各种治疗的基础和前提。合理应用饮食治疗，可以有效地减少人体对于胰岛素的需要量，减轻胰岛β细胞的负担，保护β细胞功能。其他各种治疗都要在饮食治疗的基础上发挥作用，如果没有饮食治疗作为前提，其他治疗是很难奏效的。所以作为医务工作者，应该坚持在个体化教育的基础上运用食物模型进行饮食指导，而作为患者，一定要遵医嘱认真进行饮食控制，使每天摄入的总热卡量在合适的范围内，且饮食结构均衡合理，三餐分配比例合适。在心肺功能许可的情况下，要适量多饮水。糖尿病患者只有坚持饮食治疗，配合药物治疗，并适当锻炼身体，将血糖控制到理想水平，才能防止糖尿病各种急、慢性并发症的发生，从而保持身心健康。

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《漫话糖尿病》

作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院内分泌科副主任

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