西宁爱尔眼科医院血糖控制良好,为什么会出

　　血糖控制的挺好，还是出现糖尿病视网膜病变，那么血糖控制还有没有意义呢？

　　01患者提问：近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L，可检查发现糖尿病视网膜病变严重，这是为什么？是否表明短期的血糖控制良好没实际意义？

　　糖尿病视网膜病变的发生是长期慢性的过程，需要长期的血糖控制才能显示出疗效。有数据表明，糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险降降低21%，进展的风险将降低43%。

　　糖尿病视网膜病变的发生是不可逆的过程，已经发生了糖网病，短期的血糖控制再好也无法让病变好转，只能通过相应的诊治来稳定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病变过快的加重。

　　另外血糖波动也是糖尿病视网膜病变加重的一个因素，所以过度控制血糖不但导致血糖波动太大，加重视网膜病变，甚至还可能出现低血糖的情况。

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　　02患者提问：检查出我患有糖尿病视网膜病变，但每年体检血糖都正常，我究竟是不是糖尿病？

　　其实普通体检并不能完全排除糖尿病，因为体检测定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。况且体检大多1年才做一次，这一次血糖正常不能表明太大的问题。

　　所以明确自己到底有无糖尿病，可以考虑查随机血糖，有家族史的患者还需要继续做糖耐量试验。

　　03患者提问：患有糖尿病仅几个月，来眼科检查眼底却发现有糖尿病视网膜病变。这是怎么回事呢？

　　一般来说，刚得糖尿病是没糖尿病视网膜病变的。但随发病时间延长，一般7-8年以后，慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了，随着病程延长，病变会越来越重。

　　病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网病，病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。此外，一型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，二型糖尿病发生视网膜病变相对要晚一些。

　　因此，糖友要规范测试空腹、餐前、餐后以及睡前血糖。根据糖网病变严重程度，定期检查眼底，同时干预相关危险因素：高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等。如果发现以下情况，表明血糖波动幅度较大，应找内分泌科医生进一步的沟通。

　　血糖控制的理想目标：

　　空腹血糖：4.4-6.1mmol/L

　　餐后两小时血糖：4.4-7.8mmol/L

　　睡前血糖：6-7.8mmol/L

　　糖化血红蛋白：＜6.5%

　　血糖在目标范围内时间（TIR）70%

　　24小时内最大值血糖-最小值血糖＜4.4mmol/L

　　餐后2小时血糖-餐前血糖＜2.2mmol/L

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