青少年2型糖尿病

天津医医院陈莉明

一、患病率/发病率？

来自亚洲的报告表明，早发型2型糖尿病患病率正在上升，将近有2%～3％的2型糖尿病发病年龄在20岁以前。

二、主要病因？

青少年2型糖尿病的病因，可能与成人2型糖尿病中提出的一系列缺陷途径相似，包括胰腺β-细胞衰竭，肝脏的胰岛素抵抗以及肠过氧化物酶和胰腺α细胞功能的变化，肾脏葡萄糖过滤及脂肪分解。

有证据表明青少年2型糖尿病患者的胰岛素不敏感性增加和β细胞功能迅速恶化。青少年具有严重的胰岛素不敏感性，以葡萄糖刺激的胰岛素分泌缺陷表现更为明显，其β细胞功能的下降比成年人快两到四倍。估计平均每年β细胞功能下降20%～35％，同期胰岛素不敏感性变化不大。

在青少年2型糖尿病患者中，三分之一是由患妊娠期糖尿病（GDM）的母亲所生，比起那些没有GDM的母亲的孩子，他们被确诊时的年龄更年轻，而且其β-细胞功能更差，糖化血红蛋白水平更高。

三、有什么危害？

糖尿病并发症发展的最大危险因素是疾病的持续时间。然而，由于较长的疾病病程，预计青少年发病的2型糖尿病患者一生都会有很高的并发症风险。

一项来自美国的凯萨医疗机构数据库的研究显示，在青少年糖尿病诊断后，微量蛋白尿的风险过高。同时，当研究糖尿病对大血管病风险的影响时，与那些无糖尿病的同龄人相比，年轻人的风险更高(增加8倍)。

血脂异常是青少年2型糖尿病最普遍和非治疗反应性的合并症，发现青少年患2型糖尿病2年后，有65.6％的患者有高甘油三酯和61.5％患者有较低的HDL。有研究数据显示，年轻的糖尿病患者的视网膜病变发生风险超过了晚年发病的糖尿病患者。

在青少年2型糖尿病患者中，严重抑郁症的患病率为15%～22％，是青少年1型糖尿病的两倍。青少年2型糖尿病中神经精神病学合并症也很常见。

四、有哪些口服药物治疗？

目前青少年起病的2型糖尿病患者的药物治疗选择仅限于三种批准的药物：胰岛素、二甲双胍和利拉鲁肽。口服药物仅有二甲双胍，当不需要胰岛素治疗时，推荐开始应用二甲双胍。青少年2型糖尿病的治疗选择(TODAY)研究发现，在大约一半的受试者中，仅二甲双胍就能持久的控制血糖(HbA1c≤8%[64mmol/mol]，为期6个月)。

如果患儿代谢尚稳定（HbA1c＜9％及随机血糖＜13.9mmol/L且无症状），应以二甲双胍开始治疗。剂量：初始剂量mg/d，×7d，接下的3～4周内每周增加mg/d，最大不超过mg/d。疗效：现认为长期应用二甲双胍后，HbA1c可有1％～2％的降低，也可一定程度上降低体重。

五、饮食注意事项与运动的时机

饮食注意事项：

青少年2型糖尿病患者的营养应侧重于健康的饮食模式，强调食用高营养、高质量食物，减少高热量、低营养食物，特别是含糖饮料。如果可能的话，减少碳水化合物，减少总脂肪、饱和脂肪摄入量以及增加纤维摄入量。

据美国儿科协会2型糖尿病的指南，6～12岁儿童每日热量需控制在.6～.8kJ（～kcal）为宜，13～18岁则需要每日.8kJ（kcal）以上。推荐每日碳水化合物供能比45%；膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%-30%为宜，同时应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%；肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量占总能量的15%-20%；膳食纤维摄入量为10-14g/kJ（kcal）。

运动的时机：

鼓励糖尿病青少年患者每周至少5天参加30-60分钟的中等到剧烈的体育活动(每周至少3天进行力量训练)，并减少久坐不动的行为。

运动方式：多采用一些既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，也可采用力量运动和柔韧性训练相互结合。

运动强度：可以用脉搏来衡量。有氧运动时脉搏应达到最大心率的60％～75％，可参照公式：脉搏＝（—年龄）×（60％～75％）。

运动时间：坚持每天锻炼至少30min，最好达到每天60min的中等强度运动。每周至少完成中等强度运动5d才可起到控制体重的作用。