胡仁明教授糖尿病生活干预新战略菌群重构

在东莞的中国非公立医疗机构的学术论坛上，医院资深教授、复旦大学内分泌糖尿病研究所所长胡仁明教授提出基于整合医学的强化糖尿病生活方式干预，通过两周的强化干预显著改善糖尿病症状，平均降低糖化白蛋白30%、血糖20%以上，显著减少用药，今天我来介绍一下。

一、整合防治糖尿病新理念

二、肠道健康的重要性

1、肠道菌群：

胃肠道细菌大约有个，是人体细胞总数的10倍。

结肠内菌量最多，达～个。

三种菌类：共生菌、条件性致病菌、病原菌。其中共生菌占99%以上，是肠道菌群的主体。

2、功能：

屏障保护，防御病原体侵犯

调节机体免疫功能

代谢产物，对肠道有营养作用

参与炎症反应

三、肠道菌群失衡与糖尿病

1、与正常个体相比，糖尿病前期患者肠道菌群已发生改变

一项随机对照研究，共纳入例非裔美国男性进行分析，共分为4组：正常糖耐量组(n=35)、空腹血糖受损或糖耐量减(即糖尿病前期)组(n=27)、糖耐量恶化组(n=24)以及糖耐量改善组(n=29)，随访12个月，旨在了解肠道菌群与糖尿病前期患者血糖控制变化的关系。发现有害菌拟杆菌门、瘤胃球菌科、韦荣球菌科↑，有益菌厚壁菌门、变形菌门、普雷沃氏菌、肠杆菌科↓

正常人糖尿病前期

2、T2DM患者的肠道菌群丰度发生显著改变

门的研究

厚壁菌丰度显著降低

变形菌丰度显著升高

种属的研究

普通拟杆菌及双歧杆菌的数量显著降低

乳酸杆菌丰度显著升高

粪肠球菌亦显著升高

3、肠道菌群与糖尿病的关系

4、肠道菌群失衡的因素

肠道菌群的种类和数量只是相对稳定的，它们受饮食、生活习惯（包括运动）、地理环境、年龄及卫生条件的影响而变动。

5、肠道菌群与代谢疾病相关性的病理学分析

一项综述性研究表明：肠道菌群与机体代谢密切相关；肠道菌群可影响肌肉组织、脂肪组织、肝脏、上皮细胞以及大肠的代谢过程，从而引发代谢性疾病。

6、糖尿病与患者LPS水平密切相关

新诊断的糖尿病患者血清LPS水平显著高于正常糖耐量人群

LPS(Lipopolysaccharides,革兰氏阴性细胞壁类脂多糖：类脂A、核心多糖、O-特意側链3）。

LPS水平越高的组，新诊断糖尿病的比例越高

LPS通过抑制miRNA从而诱导巨噬细胞极化

四、代谢性炎症综合征

MIS（代谢性炎症综合征）本质主要是巨噬细胞介导的慢性低度炎症

将动脉粥样硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖比作“一根藤（慢性低度炎症）上的4个瓜”，由此在国际上首次提出了MIS的概念

并建议将伴有4个代谢性疾病中2个或2个以上的患者诊断为MIS

根据大量临床试验数据结果，结合中医理论中的“异病同治”的说法，发现有氧运动有利于MIS的改善

五、纠正肠道菌群失调

肠道菌群的主体是共生菌，肠道菌群失衡的主要表现为共生菌比例下降。

调节失衡的方法：

直接补充益生菌——酸奶等

补充益生元，增殖有益菌——膳食纤维等

有氧运动

1、膳食纤维调整肠道菌群失衡

膳食纤维是植物或类碳水化合物的可食部分在人类小肠不能被消化吸收在大肠可局部或全部酵解的物质。

膳食纤维根据其水溶性分为水溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维

水溶性膳食纤维主要存在于豆类、水果、海带等食品

不溶性膳食纤维多存在于谷类及植物的茎叶部

2、水溶性纤维对糖尿病降低大鼠空腹血糖

3、水溶性膳食纤维（维乐夫）三倍增殖拟杆菌门糖尿病大鼠菌群丰度趋于正常水平

4、水溶性膳食纤维（维乐夫）改善糖尿病大鼠胰岛素抵抗

5、水溶性膳食纤维对糖尿病大鼠益处

增加肠道益生菌

增加产短链脂肪酸菌丰度

减少产脂多糖（LPS）菌丰度

降低血糖

改善胰岛素抵抗

增加肠促胰岛素激素分泌

六、减肥对于逆转糖尿病的研究

1、研究项目

2、减重越多逆转糖尿病越多

3、研究结论及意义

对于肥胖型糖尿病确诊初期（确诊6年以内、HbA1c12%）的患者采取非手术治疗方式，达到减重15Kg以上可有效“逆转”T2DM

该方法安全有效，推广性极强

七、肠道菌群重构：强化生活干预

1、方案：

住院两周

检查基础指标

排出有害细菌

一周有害细菌杀灭

糖尿病饮食＋补充膳食纤维

逐步减少药物剂量，甚至完全停药

运动

2、运动的种类

3、有氧运动对糖尿病作用

4、有氧运动增加糖尿病大鼠β细胞数量、减少β细胞凋亡、增加胰岛素分泌量、增强胰岛素信号通路

5、适度运动最科学

八、干预效果

1、总体情况

干预病人：46名

干预时间：14天

糖化白蛋白平均下降：34.5%

空腹血糖平均下降：21.2%

0.5小时血糖平均下降28.6%

1小时血糖平均下降24%

2小时血糖平均下降22.9%

3小时血糖平均下降29.0%

9、用药明显减少

2、干预两周入组患者糖化白蛋白变化曲线

3、空腹血糖平均降低20%

4、典型案例：肠道菌群重建病例举例（胰岛素12、12单位加西格列汀、阿卡波糖），全部停药

总结：基于以上的科学研究，胡仁明教授领导的中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会计划建设整合糖尿病防治中心，进行标准化的培训，构建全国化的整合糖尿病管理体系，做好糖尿病的整合管理与治疗，让糖友更健康，血糖更稳定，少用药。#糖尿病#

作者简介：

史鹏飞，硕士，一级公共营养师（高级技师），高级健康管理师，亚太整合糖尿病防治联盟副秘书长，中国老年保健医学研究会理事，中国医师协会整合医学分会内分泌糖尿病专委会委员，中华预防医学会健康保险专委会委员，新浪微博（糖尿病健康之路）等健康大V，长期从事糖尿病相关课题研究、健康管理、健康科普等工作，特别是在通过调节肠道菌群来改善糖尿病及相关亚健康问题方面有丰富经验。

医院的医嘱，本文章内容不构成实际的疾病治疗建议，仅供参考！