陶贵周冠心病合并2型糖尿病的共病管理现状

　　随着社会经济水平不断升高，人们饮食结构改变以及社会老龄化进程加剧，2型糖尿病患病率显著增加，合并冠心病的比例也随之升高。当2型糖尿病合并冠心病，其原有病情进一步加重，还有可能并发各种严重疾病，致使其预后不良。相关研究报道[1]，2型糖尿病患者血糖持续升高，可引起血管管壁动脉硬化，管壁增厚，血管狭窄，引起冠心病发生发展；而冠心病病情控制不当，可增加机体胰岛素抵抗，而胰岛素缺乏能够使糖尿病血糖水平升高。2型糖尿病与冠心病相互影响、相互促进，故当冠心病合并2型糖尿病时，一些致病因素会协同，加速组织损伤，引起更为严重的并发症。因此，充分认识冠心病合并2型糖尿病的共病管理现状，进一步优化其管理策略，更好地改善患者预后，是当前现阶段慢性病研究的重点。

1、冠心病与2型糖尿病共病的流行现状

　　大量研究证实[2]，冠心病与2型糖尿病密切相关，与不合并2型糖尿病的冠心病患者相比，冠心病合并2型糖尿病患者并发高血压、血脂紊乱、急性心肌梗死、心衰的风险更高。中国心脏调查组[3]选择北上广、南京、武汉等7个一线城市的52医院心内科收治冠心病患者进行调查，发现冠心病患者中合并糖代谢异常占76.9%。EUROASPIREIV研究显示[4]，约有27%冠心病患者就诊时合并糖尿病，而在未临床诊断糖尿病的冠心病患者中，无论应用WHO亦或ADA诊断标准作为筛查工具，均能检出约25%的新确诊糖尿病患者。另国外一项研究显示[5]，随着多种心血管二级预防治疗药物及管理的逐步引入，2型糖尿病人群与非2型糖尿病人群的心血管及冠心病死亡率均逐年下降，但需注意2型糖尿病患者的心血管相关死亡率仍明显高于非糖尿病患者，提示2型糖尿病患者仍具有较高的心血管残余风险，因此应加强冠心病合并2型糖尿病的管理，合理控制共病患者病情进展。

2、冠心病与2糖尿病共病管理现状

　　当前，我国对冠心病合并2型糖尿病存在“两高三低”的共病管理现状，其中，“两高”指患病率高、危害性高；“三低”指心血管保护药物使用率低、糖尿病筛查率低、控制率低。冠心病合并2型糖尿病的患病率、危害性更高已在上文流行现状中论述。

　　2.1心血管保护药物使用率低：CAPTURE研究[6]纳入13个国家名于年进行门诊访视的2型糖尿病患者，结果发现中国2型糖尿病患者应用降压药、降脂药、抗血小板药以及证实存在心血管获益的降糖药物的比例均明显低于国际水平。

　　2.2糖尿病筛查率低：英国有学者[7]调查了NHS系统中心血管医师对于冠心病患者血糖管理的看法，仅有29.1%心血管医师会对所有接诊的冠心病患者进行糖化血红蛋白筛查，而且在冠心病患者住院期间若发现其糖化血红蛋白水平升高，只有69.3%会进行相应的干预......

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