糖尿病药物治疗二双胍类

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医院内分泌科主任医师庞雅玲——《糖尿病药物治疗二：双胍类》

第二大类口服药是双胍类药物，我想双胍类药物大家都比较熟悉，在我们临床上应用也是比较广泛的。双胍类药物是我们1型糖尿病患者的一线用药，也是联合用药的基础。

双胍类药物的作用机制双胍类的药物它是抑制葡萄糖肝酶的一个输出，同时可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而且还可以改善血脂谱，增加纤溶系统的活性，降低血小板聚集，它也不增加体重。二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%~2%，在临床上二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，可以单用，也可以与其他药物连用。1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以连用二甲双胍，还可以减少胰岛素的剂量，或者改善血糖的波动。使用禁忌症二甲双胍的应用是非常广泛的，但是有一些特殊情况下是不能使用的，比如肝肾功能不全、缺氧、高热，1型糖尿病不能单独使用。2型糖尿病合并严重的急性代谢紊乱，比如感染、应激、外伤、手术、孕妇或哺乳期妇女，或者酗酒者，或者使用二甲双胍以后出现过敏或者严重不良反应的时候，在这种情况下是不能使用的。我们在临床上使用二甲双胍也会出现一些不良反应，比如最常见的是胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐增加就可以避免。第二是皮肤过敏。第三是乳酸酸中毒。第四个，二甲双胍单独使用的时候一般不会引起低血糖，但是它与促泌剂或者胰岛素联用的时候，会出现低血糖。还有一个，二甲双胍长期使用可引起维生素b12的缺乏，所以我们要监测及时补充。在临床应用中，高龄其实并不是二甲双胍的禁忌症，我们主要看肾小球的滤过率，肾小球滤过率60mL/min的时候，二甲双胍是正常使用的，肾小球滤过率在45~60mL/min，二甲双胍是要减量的。二甲双胍全天剂量~1mg，可以分2~3次口服，最大剂量一般不超过2g。注意事项还要注意一下，现在我们在临床检查中使用碘造影剂的时候越来越多，在这种情况下，我们要看肾小球滤过率。如果肾小球滤过率大于60mL/min的时候，在检查前停用二甲双胍就可以了。如果肾小球滤过率40~60mL/min的时候，我们要在检查前48小时停用二甲双胍，所有的患者在做完碘造影剂检查后48小时，必须复查肾功能，如果肾功能没有恶化才可以继续使用二甲双胍。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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