2型糖尿病患者,不宜首选胰岛素那你就

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临床工作中，部分2型糖尿病患者在明确诊断前，会存在高糖毒性，甚至于部分患者检查时已经存在高渗、高酮的危急情况，如果未及时来院，血糖进一步升高，脂肪进一步分解，不除外出现糖尿病酮症酸中毒的可能。

对于此类患者，胰岛素强化治疗解除高糖毒性是比较不错的选择。

01短期胰岛素强化治疗在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的治疗方案。治疗时间一般约1~3周(新诊断患者可达3个月)，故称之为「短期胰岛素强化治疗」。02适用人群有哪些？①新诊断的T2DM患者，当HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状。②已诊断T2DM患者且正在接受降糖药物治疗，因血糖显著升高或血糖波动较大，需要短期内纠正高血糖或严重血糖波动状态的患者。包括以下情况：?≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c9.0%者。?已经使用基础胰岛素或者每日2次预混胰岛素且经过充分的剂量调整治疗3个月以上HbA1c仍然7.0%者。?反复发生低血糖者。03具体治疗方案是什么？短期胰岛素强化治疗方案主要有三种，基础-餐时胰岛素注射方案、胰岛素泵治疗方案、每日三次预混胰岛素注射方案。「基础-餐时胰岛素治疗方案」：即每日睡前注射1次基础胰岛素+3次餐时胰岛素。初始每日总剂量=体重（Kg）*（0.4~0.5）每日总剂量=基础胰岛素+餐前胰岛素基础胰岛素占全天总量的40~60%，剩余部分可按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配到三餐前注射。「胰岛素泵治疗方案」：采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，更加个体化地设置基础率和餐前大剂量，最大程度地模拟胰岛素的生理性分泌模式。初始每日总剂量=体重（Kg）*（0.4~0.6）每日总剂量=基础输注量+餐前大剂量基础输注量占全天总量的40~60%，剩余部分按照1/3、1/3、1/3比例分配为餐前大剂量。其中基础输注量一般按照六段法进行分配，即将24小时分为0~3、3~9、9~12、12~16、16~20、20~24共六段，然后按照比例将基础输注量分配到该六段内，从而达到24小时持续胰岛素输入的状态。每日根据血糖具体情况调整各个时段胰岛素的输注量，若某时段血糖值较高或较低，则时该段胰岛素输注量随之增加或减少。「每日三次预混胰岛素类似物方案」：有研究表明，该方案较每日两次治疗的血糖达标率更高，而两组夜间低血糖发生率和体重改变无明显差别。预混胰岛素每日两次注射者转换为此方案的调整方式：?早、晚餐等剂量转换，或酌情减少早餐前剂量2~4U。?午餐前加2~4U或每日胰岛素剂量的10%，注意使用预混胰岛素类似物，根据睡前和三餐前血糖水平调整胰岛素剂量，每次调整1~4U。严重高糖毒性者：起始一般为0.2~0.4U（Kg·d），按照2:1:1分配到早、午、晚餐前，之后根据血糖情况进行剂量调整。04剂量该如何调整？图源：作者点开可见大图05这些方案有什么特点？点开看大图06进阶攻略严重高血糖不仅可以导致糖尿病危急重症的发生，还可能损伤胰岛，抑制胰岛素分泌。短期内胰岛素强化治疗可以解除高血糖对胰岛的损伤，短期内修复胰岛细胞功能，胰岛功能恢复较好的患者甚至在强化后的很长一段时间不需要服用药物，血糖就可以控制在较理想水平。对于糖尿病病程较长、存在胰岛素抵抗及胰岛功能部分下降导致血糖难以控制达标的患者。胰岛素强化治疗可以帮助患者部分修复胰岛功能，再通过精细调整降糖方案达到减少远期并发症发生的目的。▼往期精彩回顾▼「使用期限」≠「有效期」，药品开封后可以用多久？为什么用了胰岛素血糖不降反升？先看看胰岛素保存对了没！收藏！2张图讲清胰岛素类似物长短效机制编辑

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参考文献：

1、《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》。

2、贾伟平，陆菊明，纪立农，等.中国2型糖尿病防治指南（版）.中华糖尿病杂志,,10(1):4-67。

3、LinongJi,DayiHu,ChangyuPan,etal.Primacyofthe3BApproachtoControlRiskFactorsforCardiovascularDiseaseinType2DiabetesPatient.TheAmericanJournalofMedicine,,,:.e11-.e22。

4、PatelA,MaeMbaonS,ChalmersJ,etal.TheADVANCEcollaboartivegorup.Intensivebloodglucosecontrolandvascularout

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