3型糖尿病,你知道多少

您可能对1型糖尿病、1.5型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病很熟悉，但是您知道“3型糖尿病”吗？

“3型糖尿病”是近期来糖尿病专家们提出来的一个新术语，用于描述1型或2型糖尿病与阿尔茨海默氏病（老年痴呆症）之间的相互联系，或者通俗点讲，就是大脑糖尿病，或者说是由于糖尿病而引起的阿尔茨海默氏病。其表现与阿尔茨海默氏病的发展相同，首先是难以记住最近发生的事情；随着疾病的进展，语言问题，情绪和行为波动以及动机丧失也变得明显。

症状和体征

3型糖尿病的症状与阿尔茨海默氏病相同。病人会渐进性表现出认知障碍和衰退。症状进展因人而异，早期阶段通常有记忆力丧失，以及决策判断力和推理能力的丧失以及空间和视觉异常，情绪波动，患者更容易出现焦虑和/或沮丧。在疾病晚期，出现严重且更加突出的症状，患者完全失去了独立性，生活无法自理，无法沟通，偶有癫痫发作，体重减轻和肠蠕动丧失。疾病终末期，大多数病人因为吸入性肺炎、溃疡或无法控制的感染而导致死亡。

病因

从糖尿病如何发展到阿尔茨海默氏病，目前知之甚少，但是一些科学假设描述了两种疾病之间的病因、进展和联系。氧化应激和脂质过氧化所引起的胰岛素抵抗和其他代谢危险因素（如高血糖）导致糖尿病向阿尔茨海默氏病发展。

1）胰岛素抵抗

胰岛素抵抗会降低人体对胰岛素的敏感性，属于糖尿病前状态或者2型糖尿病的临床表现。这是一个人患有糖尿病或已经发展为2型糖尿病的迹象。3型糖尿病发生于2型糖尿病之后，因为神经元缺乏葡萄糖，尤其是大脑海马体和大脑皮质神经元缺乏葡萄糖，导致记忆力、判断力和推理能力的下降，这也是阿尔茨海默氏病的关键症状。

2）氧化应激引起的高血糖

过多碳水化合物、不饱和脂肪酸、抗氧化剂以及缺乏运动是糖尿病的风险因素，并引起脑部氧化应激。氧化应激是自由基的不平衡，例如超氧化物、羟自由基和一氧化氮自由基，可能对人体的细胞和组织造成损害，导致认知能力的缓慢衰退。

3）脂质过氧化

2型糖尿病增加细胞因脂质过氧化而受到损害的可能性。脂质过氧化作用涉及自由基，该自由基从细胞膜中的脂质中吸收电子，导致细胞破坏。在阿尔茨海默氏病患者中可以观察到这个过程。氧化应激的主要生物标志之一是脂质过氧化，脂质过氧化可导致氧化应激增强，这是2型糖尿病和阿尔茨海默氏病的主要病理过程。

诊断

3型糖尿病的诊断，包括神经系统检查、病史、神经生理检测、和神经系统影像学技术，譬如磁共振弥散张量成像（DTI）或者CT检查，以及脑脊液检查等。

治疗

3型糖尿病的治疗，包括生活习惯改变、坚持运动、如果超重，减轻5-7%的体重、戒烟、积极治疗2型糖尿病、药物治疗包括二甲双胍、胰岛素、乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌奇、NMDA受体拮抗剂如美金刚胺片、等。

此外，褪黑激素可通过减少β淀粉样蛋白引起的伤害，调节糖尿病患者的高血糖和胰岛素抵抗，并阻止高血糖引起的血脑屏障破坏来影响3型糖尿病。

胰高血糖素样肽1（GLP-1）类药物可控制阿尔茨海默氏病患者的葡萄糖代谢失调，减轻因淀粉样β氧化应激引起的大脑炎症反应，并能够促进阿尔茨海默氏病患者大脑中神经再生，增加神经元的再生，可替代大脑内受损的神经元。此外还可以降低阿尔茨海默氏症患者大脑内的胰岛素抵抗。

预防

3型糖尿病的预防：3型糖尿病是大脑胰岛素抵抗所引起的阿尔茨海默病，其预防措施是控制血糖，预防应该首先预防和治疗2型糖尿病，对于高风险的患者，应积极控制血糖，并推荐阿尔茨海默氏症的预防措施，包括饮食控制、运动锻炼、以及心理健康，每日运动至少40分钟、每周至少运动4次、进食富含蛋白质和膳食纤维以及低饱和脂肪酸的健康食物、监测血糖血脂、按时吃药、保持健康体重。