太原糖尿病专科医院病例讨论他是1型糖尿

一般情况

患者：刘师傅

性别：男性

年龄：40岁

籍贯：山西长治

职业：农民

主诉：因血糖控制不佳2年双下肢、双足皮肤麻木刺痛剧、夜不能寐半年于年5月1日就诊我院门诊。

患者6年前因口干、多饮、体重下降就诊于“医院”当时测得空腹血糖20mmol/L确诊为“1型糖尿病”，给予皮下注射每日四次胰岛素（药名不详）血糖较前下降，1月后患者自行停用胰岛素，亦未使用口服降糖药，半年后因血糖升医院，再次治疗期间空腹血糖10mmol/L左右,餐后2小时14-15mmol/L,2年后患者再次自行停药，近2年自行测空腹血糖15-19mmmol/L,近半年双下肢、双足皮肤麻木刺痛剧，尤以夜间为剧，致难以入睡而就诊我院。

否认外伤史、脑血管病史、颈腰椎病史、近半年无上呼吸道感染史，无恶性肿瘤化疗史。

体格检查

身高：cm

体重:50kg

BMI:17.3kg/m2

慢性病面容，消瘦体型，精神较差，表情痛苦、皮肤黏膜未见异常，双下肢无水肿，双足皮温减低，足背动脉搏动减弱，双膝腱反射减弱，双足踝反射减弱，10g尼龙丝检查阳性。

眼科常规检查：未见异常

腹部彩超检查：双肾积水

神经传导速度测定：考虑多发性周围神经炎

1型糖尿病?

糖尿病合并酮症

糖尿病性周围神经病变（远端对称性多发性神经病变）

双肾积水

病史：明确的糖尿病病史

症状：诊断糖尿病后出现的双下肢及双足发凉、麻木、疼痛

体征：双足皮温减低，足背动脉搏动减弱，双足踝反射减弱，10g尼龙丝检查阳性

实验室检查：阳性结果

神经电生理检查：阳性结果

颈腰椎病变；

格林-巴利综合征；

排除严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）；

除外化疗药物所致的神经毒性作用；

除外肾功能不全引起的代谢毒物对神经损伤。

对因治疗：控制血糖，需胰岛素治疗

神经修复剂：如甲钴胺、生长因子

抗氧化应激治疗：常用硫辛酸制剂

改善微循环：常用前列腺素E?制剂，活血化瘀类中药制剂

改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂依帕司他

建议患者住院治疗，因其及家人考虑费用问题拒绝住院，故给予门诊治疗。

门冬胰岛素注射液8u-6u-6u三餐前10minih

重组甘精胰岛素注射液14u10pmih

硫辛酸胶囊：0.6gQdpo

降糖通脉片：4片tidpo

依帕司他片（自备）：50mgtidpo

定期监测血糖、糖化血红蛋白

针对病人病情进行护理卫教、医学营养卫教

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1型与成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA）鉴别诊断？

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糖尿病性周围神经病变能否治愈？后续治疗方案？

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双肾积水的病因

病例讨论

针医院病例报告提出的三个问题，医院以及台湾李氏诊所在共同照护连线中由陆菊明教授主持会议，医院专家十分热烈的对病例进行了讨论。

一、1型糖尿病与LADA的鉴别诊断

LADA属1型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病。

但它的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药治疗有效，不需使用胰岛素，开始表现为2型DM的特点，之后β细胞功能逐渐衰竭。LADA胰岛功能衰减速度为2型糖尿病的3倍，最终需要胰岛素治疗。因其表现介于1型和2型糖尿病之间，故又称为1.5型糖尿病。

LADA的诊断有赖于胰岛自身抗体检测，包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)及锌转运体8抗体(ZnT8A)等。

其中GADA出现早且持续时间长，是迄今公认的诊断LADA最敏感的免疫指标。

年中华医学会糖尿病分会正式提出关于LADA的诊疗共识，该共识明确提出其诊断标准：

①糖尿病患者年龄≥18岁；

②胰岛自身抗体阳性；

③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。

LADA处在1型糖尿病（T1DM）的范畴，但起病隐匿、迟发，发病初期口服降糖药治疗有效，固该病例患者可确诊为1型糖尿病，且需胰岛素治疗

二、该病例患者存在痛性神经病变，故需应用缓解疼痛的药物如普瑞巴林、卡马西平类药物或辣椒素类药物。治疗神经病变抗氧化应药激物硫辛酸静脉用药较口服效果好；

三、该病例双肾积水考虑为神经源性膀胱所致，可通过超声检查判断膀胱容量、残余尿量以确诊。

四、护理、营养卫教方面：

1、增长了病例从诊断到治疗的新知识的学习；关于病人依从性的问题，给病人改变的内容不能太多，根据病人的接受能力，制定不同的方案，逐步调整到能够独立完成。

2、关于病患理想体重和调整体重（消瘦和肥胖的患者需要调整体重）的学习；了解以前的病史，可以更好的判断现存的问题；了解病患三大营养素前后的对比，才能做出明确的营养诊断，做出合理的计划。

3、营养、护理希望更多的老师以后多加指导沟通；

医院共照委员会决定，医院管理有限公司病例汇报连线，均指定一位医生参与讨论；要求护理卫教师、营养师亦应积极参与讨论。

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长按







































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