病例巡展津力达颗粒治疗2型糖尿病临床

　　

医院作者：张守林

主诉：

口干渴、多饮多尿、体重下降一个月。

现病史：

一个月前，口干渴甚，日饮水5~6升，小便频多，大便干结呈块状，数日一解，近一个月内体重下降5kg。

即往史：2年前冠状动脉造影冠状动脉三支病变，置入2个支架（前降支弥漫性病变；近端最狭窄处90%）回旋支狭窄最重处70%；右冠状狭窄最重处40%。个人史：

私企应酬多，运动量少；接诊时手提1升茶杯水，数分钟以饮水，精神疲惫，声低气短，口唇干燥，伴见心烦急躁。舌质暗红，舌苔黄厚而干，脉弦而数。

体格检查：

体重：90kg，身高：cm,

腰围：cm,BMI：29.4，

心率：70次/分，血压：/70mmHg双下肢未见阳性体征

辅助检查：

实验室与辅助检查：随机血糖:23.6mmol/L　尿酮（—）

诊断依据：

诊断：2型糖尿病

　　　高血脂

　　　肥胖

诊断依据：

糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(mg/dl)或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(mg/dl)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验

治疗目标：

血糖达标；血脂达标；体重减轻。

治疗方案：

治疗第一阶段：

门冬胰岛素6u→12u/tid

甘精胰岛素8→18/d

治疗第二阶段：

门冬胰岛素8u/tid甘精胰岛素10/d

津力达9g,t.i.d

治疗第三阶段：

逐渐停用胰岛素

门诊继续应用津力达27g/d

疗效评估：总结：

新诊断2型糖尿病患者，严重高血糖伴近期明显体重下降应首选胰岛素强化治疗。合并心血管三支病变，应该避免低血糖给于胰岛素3+1治疗血糖好转，2周联合津力达，血糖得到更好的控制，无低血糖现象。后期胰岛功能逐渐恢复，完全停用胰岛素，单一口服津力达，血糖接近正常。

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