2型糖尿病早期胰岛素强化治疗有更多临床获

T2DM进展需要数年的过程，随着血糖水平的变化，胰岛素敏感性、胰岛素分泌量、胰岛β细胞的功能都将发生改变。疾病初期特点是胰岛素抵抗伴随由于胰岛细胞数量减少而导致的早时相胰岛素分泌不足。这导致血糖轻度升高，临床称为“糖耐量减低IGT”。人们注意到，此阶段进行糖尿病教育、饮食管理、加强体育锻炼以及加用口服降糖药可以阻止IGT向T2DM的转变。然而，如果在此基础上血糖进一步升高，糖毒性以及脂毒性对于β胰岛细胞的损伤将进一步加重病情的变化，将会发展为T2DM。

对于初诊的2型糖尿病患者，尤其是血糖水平显著升高的患者的治疗，传统的治疗模式是饮食+运动→单一口服降糖药物→口服降糖药物联合应用→口服降糖药物联合胰岛素→胰岛素强化治疗的模式来进行的。这种治疗模式，常常使得很多患者在很长时间内的血糖都不能控制达标。而最新2型糖尿病指南指出对于HbAlc9.0%或空腹血糖11.1mmol/L的初发的2型糖尿病患者中，尽早进行胰岛素强化治疗，可以在短时间内纠正体内的高葡萄糖毒性，改善胰岛B细胞的功能，提高机体的胰岛素敏感性，使得体内的糖脂代谢迅速恢复正常，使患者获得非常明显的短期和长期临床受益。

胰岛素强化治疗方案包括基础-餐食胰岛素治疗方案[多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注]或预混胰岛素每天注射2或3次的方案。

a.多次皮下注射胰岛素：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗，直到血糖达标。

b.胰岛素泵持续皮下注射：经胰岛素泵给人的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，胰岛素泵治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

胰岛素泵持续皮下注射的主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

我院内分泌科已对我院需强化治疗的2型糖尿病，1型糖尿病，妊娠糖尿病的患者以及糖尿病患者围手术期开展胰岛素泵持续皮下注射治疗，对早期达到平稳降糖的目标，改善胰岛功能等方面效果显著。

推荐对于初发2型糖尿病患者，有条件时尽量进行胰岛素强化治疗，以迅速改善患者的血糖控制水平。血糖控制良好后及时调整为个体化的常规治疗方案，以提高患者的生活质量，为改善患者的长期预后打下良好的基础。糖尿病合理化、个体化治疗，任重而道远，需要你我他共同积极参与！

内分泌科健康-