妊娠期糖尿病诊治进展

日前，商丘五院的内分泌和妇产科的医护人员认真分析了国内外针对妊娠期糖尿病指南的异同，共同研究了国内外妊娠期糖尿病最新的研究进展。

自年以来，随着GDP的增长和人们生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐年递增。同时，妊娠期糖尿病（GDM）的患病率更是呈指数增长，主要有二个原因：

1、年GDM诊断标准发生较大改动；

2、随着二胎政策开放，肥胖、高龄孕妇明显增多。

年，综合北京15家医院的数据显示，GDM的患病率高达19.2%。

重视GDM及早诊治

GDM对孕妇及其后代都带来不良影响。甚至即使血糖严格控制，GDM孕妇的巨大儿发生率仍高于正常孕妇，故而必须重视GDM的及早诊治和有效管理。

国外GDM诊断标准适合中国吗？

事实上，不同学术机构所制定的诊断标准存在差异。

我们的疑问是：

IADPSG和WHO将孕早期首次孕检空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L作为GDM的诊断标准（之一），这是否合理？

通过对我国13个医院位孕妇孕期FPG观察发现：

孕4～24周期间，基线FPG在5.0mmol/L左右，之后随着孕周增长而降低；

11.4%孕妇首次孕检时FPG超过5.1mmol/L，其中仅39.8%在孕24周时诊断为GDM；

首次孕检的FPG越高，最终诊断GDM比例越高。若FPG高于6.0mmol/L，最终诊断GDM比例可达60%。

我们的观点：若首次孕检FPG超过5.1mmol/L，不能直接诊断为GDM，应待孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断。但可标记为GDM高危人群，进行健康教育和干预。

孕妇在孕24-28周均应行OGTT吗？在中国的资源匮乏地区，该如何施行？

我们通过另一项研究（n=）发现，我国孕24-28周的孕妇FPG4.4mmol/L，发生GDM的可能性极小。故而建议资源匮乏地区孕妇，孕24-28周可以先行检测FPG，如FPG为4.40-5.09mmol/L，则再行OGTT检查明确是否有GDM，如FPG≥5.1mmol/L可直接诊断GDM。通过这一方式可以节省部分OGTT费用。

基于以上两个研究，我们对国际标准进行了少许修订，使中国指南更适用于中国人群。

此外，杨慧霞教授还就中国指南与FIGO指南的异同，从GDM诊断标准、GDM孕期管理、GDM产后随访进行了比较，就GDM研究新进展进行了讲解。