妊娠糖尿病的个性化营养管理

　　前两天遇到一位孕妈谈起马上要做的“糖筛”检查，显得非常紧张，还特意问需要注意什么，要特别吃些什么？万一查出来有妊娠糖尿病该怎么办？……开放二胎之后许多妈妈们纷纷加入了再生育的浪潮中，由于糖尿病的年轻化和孕妈的高龄化，妊娠糖尿病的问题也越来越被重视起来。所以我想今天就给各位备孕的，已孕的，或对这个问题有兴趣的朋友们一起来聊一聊妊娠糖尿病和有关妊娠糖尿病的营养治疗问题。各位妈妈们可能都记得，在孕24~28周有一项重要的产检项目——“糖筛”。反正我还能清医院检验室旁的长椅上，拿着医用试剂瓶喝着糖水的紧张情绪……糖筛的检查比较简单，医院领一瓶含50g葡萄糖的试剂，在5分钟内服完，1小时后进行血糖的检测。如果结果阴性的就可以安心回家了。若结果是阳性，那还要继续接受糖耐量的试验。糖耐量试验则是口服含75g葡萄糖的试剂，空腹及服糖后1h，2h，3h的血糖分别与5.8mmol/L，10.6mmol/L，9.2mmol/L，8.1mmol/L相比，其中任何1项高于上述界值，可诊断为妊娠期糖耐量受损(GIGT)，任何2项或2项以上高于上述界值可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病是妊娠期的主要并发症之一，通常发生在孕中晚期。妊娠糖尿病的孕妇发生羊水过多，巨大儿，胎儿宫内窘迫，产后出血等多种围产期母儿并发症的风险明显增加，患者及其胎儿以后肥胖和患2型糖尿病等代谢综合征的风险也更高。（难怪大家糖筛之前都紧张，都是有原因的！）因为妊娠糖尿病的并发症后果比较严重，现在糖筛也已经成为常规产检的项目之一。不过即使孕妈妈被查出来有糖代谢问题，甚至妊娠糖尿病的状况，也不需要过分担心。只要控制好孕期血糖就能很好减少妊娠糖尿病的并发症。除了极少数需要胰岛素治疗之外，大多数GDM的孕妇只要进行适当的营养治疗即可达到控制血糖的目的。目前针对患有妊娠糖尿病的孕妇，医院通常的营养治疗有：（1）通过大课的形式，向GDM的孕妇讲述妊娠糖尿病的危害、饮食的原则（饮食原则请参考《孕期糖尿病饮食攻略》）、各类食物选择、每日所需能量及三大产能营养素比例、适当运动以及如何监测血糖、预防低血糖等。（2）发放孕期营养宣传手册，让孕妇更深入地了解各孕期的膳食指南，如何科学均衡营养，通常还有会孕期各阶段食谱举例。营养宣教在妊娠糖尿病的防治中发挥了积极的作用。然而随着对妊娠糖尿病的认识和研究的深入，越来越多的研究表明，在营养宣教的基础上，实施个性化一对一地营养跟踪和营养管理，可以更好地帮助妊娠糖尿病孕妇控制孕期体重增长，维持血糖的稳定，减少因血糖问题造成的羊水过多、产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿等GDM并发症的发生。什么是个性化的营养管理？个性化的营养管理与普通营养宣教相比，更注重个体差异，在GDM的营养治疗基础上，根据每个孕妇不同的身体状况制定不同的营养方案，给予孕妇更细致的指导，更严格的监控和管理，保证了医学营养治疗的顺利进行，最终在控制孕期体重增长，控制血糖，减少围产期并发症和妊娠结局方面都能收到好的结果。个性化的营养管理具体有哪些？（1）根据孕妇孕周、标准体重、劳动强度、生化检查指标等综合分析，计算出每日所需能量，并根据BMI及活动情况调整能量摄入，三大产能营养素比例、单/多不饱和脂肪酸占比、计算每餐的食物种类及量、指导各类食物的选择及搭配；特别注意膳食纤维和部分营养素的摄入情况（越来越多的研究表明摄入充足的DHA、维生素D和叶酸等都对于GDM孕妇及其子代代谢健康的有明显益处）；（2）使用食物模型评估食物重量，用食物交换份法指导孕妇实际操作，制定带量食谱精准指导饮食；（食物交换份法：将食物按照来源性质分为几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。）（3）进行个性化运动指导；（合适的运动有助于改善DGM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性）（4）要求孕妇详细记录每日餐饮时间、食物名称、食物量并监测七点血糖（三餐前、三餐后1h或2h血糖及睡前血糖）（5）监督孕妇的饮食执行情况、不断纠正饮食误区、并结合孕妇七点血糖情况、生化检查结果、体重增长、胎儿增长状况等不断调整营养方案，以保证孕妇在正常营养需要基础上，尽可能使患者血糖控制在理想水平。同时通过少食多餐，三餐主食之间加餐等方式避免低血糖，保证每天至少g碳水化合物按比例分布在各餐中，以预防酮症的发生。妊娠糖尿病需要特殊的







































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