脂肪肝的危害二易患糖尿病和心血管病

脂肪肝患者预期寿命缩短

脂肪肝患者发生糖尿病和心血管病的概率高

脂肪肝是隐源性肝硬化的重要原因

非酒精性脂肪性肝炎可导致肝细胞癌

危害二：脂肪肝患者易患糖尿病和心血管病

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征关系密切。一方面，代谢综合征及其组分是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素，肥胖、高脂血症、糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的患病率分别高达60%~90%、27%～92%、28%～70%，非酒精性脂肪性肝病患者通常合并肥胖（51.3%）、高脂血症（69.2%）、高血压（39.3%）、2型糖尿病（22.5%）以及代谢综合征（42.5%）；另一方面，无论是肝酶增高还是超声诊断的非酒精性脂肪性肝病都显著增加代谢综合征和2型糖尿病的发病率。

合计20篇文献累计例患者平均随访5(3~14.7)年的荟翠分析显示，与相应指标下四分之一像限人群相比，血清ALT水平处于上四分之一像限的人群2型糖尿病发病率增加1.97倍，上四分之一像限的AST和GGT则分别使2型糖尿病发病风险增加1.58倍和1.86倍；超声诊断的非酒精性脂肪性肝病使2型糖尿病发病风险增加1.86倍。8篇文献累计例队列人群平均随访4.5(3~11)年的荟翠分析显示，与相应的对照组相比，血清ALT增高、GGT增高以及超声诊断的非酒精性脂肪性肝病分别使代谢综合征发病率增加1.80倍、1.98倍和3.22倍。

为此，一方面代谢综合征及其组分患者需常规检查肝脏生物化学指标和超声波以明确有无代谢应激性肝损害，2型糖尿病患者甚至还需评估有无进展性肝纤维化；另一方面非酒精性脂肪性肝病和不明原因肝酶持续异常患者应常规筛查和定期监测有无代谢综合征和2型糖尿病。瘦者非酒精性脂肪性肝病因同样存在疾病进展风险，亦需加强肝脏和代谢性并发症的监测。

最近一个大样本的荟翠分析纳入16项队列研究合计名成人的随访资料，其中36.3%合并非酒精性脂肪性肝病。在平均6.9年的随访期间，非酒精性脂肪性肝病患者致死性和非致死性心血管事件较对照组增加1.64倍。非酒精性脂肪性肝病患者心血管疾病发病风险随非酒精性脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化进展而增高，即便有效控制代谢综合征组分及其他传统危险因素，非酒精性脂肪性肝病患者冠心病的发病率仍显著增加；非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏移植术后心血管疾病的发病风险仍持续存在并成为影响患者长期预后的重要因素。为此，所有非酒精性脂肪性肝病患者均应进行心血管系统筛查，至少应做到对患者心血管事件风险进行评估，以便及时采取相应措施减少心血管疾病相关残疾和死亡的发生。然而，我们的团队陈梅梅等初步临床研究结果显示，非酒精性脂肪性肝病与急性脑梗塞可能有关，但脂肪肝的存在并不影响此类患者的预后转归；我们的团队顾立飞等报道，肝脂肪变虽然可以加重2型糖尿病患者左心室舒张及收缩功能损伤，但是对左心室结构改变并不明显。至今尚不能明确非酒精性脂肪性肝病与心血管疾病的因果关系，亦无证据表明减少肝脏脂肪沉积有助于心血管疾病的防治。

未完待续~~~

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