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患者福音被ldquo怠慢rdq

文章来源：1.5型糖尿病(LADA) 发布时间:2021-7-9 10:47:02 点击数：次

病例回顾

近日疫情防控期间，医院眼底病院糖尿病视网膜中心收治了一位“淡定十足”的患者。

患者杨某，男，52岁，甘肃人,因左眼前视物遮挡2月余，曾在当地就诊被告知糖尿病引起了眼底问题,并建议至西安医院就诊,于是患者来到了眼底病院糖尿病视网膜中心张妍春主任处就诊。

患者就诊时神情坦然，只是对自己的症状作了轻描淡写的描述。张主任详细询问了患者病史，患者尽管已有2型糖尿病病史15年，但从未在眼科进行过正规检查和治疗。通过对眼底的检查，发现患者双眼都已经有视网膜新生血管和出血灶；尤其是左眼底网膜可以看到广泛的新生血管纤维增殖膜，环绕黄斑周围血管和视盘表面,牵拉视网膜脱离及固定褶皱形成，仅黄斑区未见明显视网膜脱离。

面对这样严重的病情，张主任非常严肃地问道：“为什么病情发医院呢？”患者一脸茫然地说道：“我戴上眼镜看东西还行，只是最近觉得有东西遮挡。”

确实,患者裸眼视力右眼0.3，左眼0.1，戴镜矫正视力右眼0.5,左眼竟达到0.8,相对于其他有如此严重程度的糖尿病视网膜病变患者来说，应该说这个患者是幸运的,他的病灶尚未累及到眼底视力最敏感的区域——黄斑区，所以暂时能有比较好的中心视力,但是,福兮祸所倚,也正是因此,患者错失了最重要的控制糖尿病视网膜病变发展的时机,现在病情已经发展到了并发陈旧性视网膜脱离的非常严重的阶段，一旦视网膜脱离累及黄斑，患者视功能将发生不可逆的损伤。

深知病情严峻性的张主任，为了防止病变进一步加深，在周末单独为患者加了急诊手术，进行了左眼的玻璃体腔内药物注射治疗，用于消退眼内新生血管，为进行左眼的玻璃体切除手术、降低术中眼内出血的风险而做准备，3天后顺利进行了玻璃体切除手术。在反复讲解沟通病情后，患者终于对目前双眼的病情有了正确的认识，同意按照张主任后续安排的治疗方案进行系统治疗。

类似情况的患者已屡见不鲜，对于糖尿病患者来说，视力的减退如果没有影响日常的生活，那就不用担心会有眼睛的问题吗？答案：当然不是！如何避免此类现象的发生，引起了张主任的高度警觉与深度思考。

很多糖尿病患者都认为只要控制饮食，去内分泌科调理好血糖，就不会有后续问题。但是事实上，持续的高血糖与长期代谢紊乱可导致大血管、微血管受损，并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛等全身多组织器官，从而引起严重的并发症。所以指导患者去眼科、肾内科、神经内科等相关专科科室定期检查是非常有必要的。

糖尿病视网膜病变是最常见也是最严重的糖尿病眼部并发症，对视力造成不可逆性损害，因此充分认识糖尿病视网膜病变至关重要。糖尿病病程是糖尿病视网膜病变最主要的危险因素，就是说，无论血糖控制好坏，随着罹患糖尿病时间的延长，糖尿病视网膜病变发生发展的危险就逐步增长，遗憾的是，由于糖尿病视网膜病变往往起病隐匿，且大部分糖尿病患者缺乏医疗知识，就如同本文谈及的患者杨某，虽然视力尚可，但是病变严重，如果不积极干预治疗，后果不堪设想。

科普时间

1.如何根据自己病情合理的安排随访时间呢？

按照国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

糖尿病视网膜病变

随访

无或轻度非增殖性视网膜病变

1-2年随访一次

中度非增殖性糖尿病视网膜病变

半年到1年随访一次，或者转诊至眼科医师

重度非增殖性糖尿病视网膜病变

转诊至眼科医师进行治疗

增殖性糖尿病视网膜病变