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当一个人患有糖尿病时，无论是1型、2型还是妊娠糖尿病，他们的身体都是无法正常使用或产生胰岛素。在怀孕期间发生妊娠糖尿病，会增加以后患上2型糖尿病的风险。

如果长时间血糖控制不佳，就会增加糖尿病并发症的风险，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

首先了解，什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病可以影响任何类型的糖尿病患者，病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景、肾脏血流动力学异常和高血糖造成的代谢异常等因素的共同作用下致病的。

年研究指出，糖尿病患者中有20-40％患有某种肾脏疾病。①（文献来源：JNephropharmacol.第一作者：OsamaGheith，《糖尿病肾病:世界范围内患病率和危险因素的差异》，年10月）

糖尿病肾病是长期肾脏疾病和终末期肾脏疾病（ESRD）的主要原因。在ESRD中，肾脏的功能不再足以满足日常生活的需求。ESRD可能导致肾脏衰竭，并可能危及生命。

糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，前期会有以下一项或两项数据异常：

尿液中白蛋白含量高：当肾脏健康时，尿液中不应有包含白蛋白的蛋白质。

肾小球滤过率低（GFR）：肾脏的关键功能是过滤血液。肾脏损害会影响过滤血液的能力。理想情况下，肾脏的功能应为％或GFR为。如果测试显示GFR为60％或更高，医生将不会诊断出肾脏疾病。15-60％的人患有肾脏疾病。低于15％表示肾脏衰竭。

ESRD是肾脏疾病的最后阶段。在美国，糖尿病性肾病是ESRD的最常见原因。在所有ESRD病例中，约40–50％与糖尿病有关。ESRD患者需要透析。

引起的原因

肾脏受损会给这些重要器官带来压力，并阻止它们正常工作。

当这个情况发生时：

人体开始通过尿液排除蛋白质

肾脏无法从血液中去除废物

肾脏无法维持体内健康的体液水平

糖尿病肾病发展缓慢。根据一项研究，三分之一的人在诊断出糖尿病15年后尿中白蛋白水平才增高。然而，只有不到一半的人会发展成完全性肾病。

数据统计表明，患有糖尿病不到10年的人很少患有肾脏疾病。另外，如果一个人在糖尿病开始后20-25年没有肾病的临床体征，那么此后患肾病的机会就很小。

危险因素

吸烟：肾脏损害可能是吸烟与炎症加剧之间的联系所致。尽管吸烟与糖尿病之间的联系仍不清楚，但吸烟人群中糖尿病，高血压和肾脏疾病的发病率似乎更高。

年龄：肾脏疾病，尤其是低GFR在65岁以上的人群中更为常见。

性别：男性比女性更普遍。

健康状况：肥胖，慢性炎症，高血压，胰岛素抵抗和血脂（脂肪）水平升高均可导致肾脏疾病。

这些风险中的某些似乎也是糖尿病的成因或并发症。

症状和阶段

在糖尿病肾病的早期，可能没有任何症状。但是，血压变化和血液变化可能已经存在。随着时间的流逝，废物会在血液中积聚，从而导致症状。

阶段

根据GFR，医生可能会分解肾脏疾病的各个阶段，GFR也代表有效肾脏功能的百分比。

第一阶段：存在肾脏损害，但肾功能正常，GFR≥90％。

第二阶段：肾脏损害，功能丧失，GFR为60–89％。

第三阶段：轻度至重度功能丧失和GFR30–59％。

第四阶段：严重的功能丧失和GFR为15-29％。

第五阶段：肾功能衰竭，GFR低于15％。

病征

在早期阶段，一个人可能没有注意到任何症状。在第四或五阶段，他们可能会感到不适并经历以下症状：

脚踝，脚，小腿或手肿胀

尿液中的血液使尿液变深

血液中缺乏氧气引起的疲劳

恶心或呕吐

口中有金属味

晚期肾脏疾病的并发症包括心血管疾病。

筛查涉及一个人进行尿液检查以检查尿液中的蛋白质。但是，尿液中的蛋白质不一定表示肾脏疾病，因为它也可能是由于尿路感染引起的。

饮食变化

如果一个人患有肾脏疾病，他们的医生可能会要求他们跟踪以下营养素：

水：虽然必不可少，但过多的水或液体可能会增加肿胀和高血压的风险

钠：因为它是盐的组成成分，所以可以提高血压。

蛋白质：对于患有肾脏疾病的人，蛋白质会导致血液中积聚废物，给肾脏带来额外的压力。

磷：这发生在许多蛋白质和乳制品中。磷过多会削弱骨骼并给肾脏造成压力。

钾：患有肾脏疾病的人体内钾的含量可能高于健康人，这会影响神经细胞。

管理血糖水平

对于降低糖尿病并发症（如肾脏疾病，心血管疾病和糖尿病性神经病）的风险至关重要，控制血糖水平可以降低风险。无论一个人患有1型还是2型糖尿病，他们都可以通过以下方法降低糖尿病性肾病的风险：

监测血糖水平并将其保持在正常范围内

饮食中糖和盐含量低的健康饮食

定期运动

限制酒精摄入

避免吸烟

遵循治疗计划，其中可能包括使用胰岛素或其他药物

保持健康的体重

糖尿病肾病患者的治愈情况将取决于他们对血糖和血压水平的管理水平以及接受诊断的阶段。开始治疗越早，前景越好。

（本文作者：肖月季老师，健康管理师，营养配餐师，焕然新生糖尿病自然疗法（亚洲）研究中心营养师，南方医科大学临床营养专业，营养专业深造6年，从事高端用户个性化订制健康管理工作2年，运用营养学、中医养生等各种疗法，通过营养均衡饮食、健康生活教育和干预来预防和改善各种亚健康状态，恢复整体健康。）

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