全民营养周肾病专家袁二磊糖尿病肾病的

导语

为贯彻落实《健康中国行动(-年)》及《国民营养计划(-年)》，年全民营养周以“合理膳食免疫基石”为主题，同时倡导树立新食尚，推广分餐制，推动合理膳食行动落实。

由于经济发展水平的不断提高，居民的物质生活不断得到改善。短短几十年，随着糖尿病发病率的不断增高，糖尿病肾病的患病率也在急剧增加，防治糖尿病肾病的关键在于控制血糖，同时改善生活方式和调整饮食结构，包括对血压、血糖、血脂和肥胖进行综合防治。

作者

肾病科主任袁二磊

合理的饮食可以纠正代谢紊乱，减轻胰岛细胞负担，同时起到控制血糖、减少并发症的作用。

而糖尿病肾病饮食不同于普通糖尿病饮食的地方，在于在保证能量和营养素充足供应的同时，既要限制碳水化合物、脂肪的摄入，还要限制蛋白质的摄入，但如果限制过于严格，则又会增加营养不良的风险，进而使患者出现感染、慢性炎症的几率增加。

所以饮食方案的制定具有很明显的个体化特征，并且会随疾病的病程变化随时调整，因而糖尿病肾病的饮食调理最好是在专业营养师的指导下进行，本期我们从五个方面重点阐述糖尿病肾病的饮食管控和调理。

1

合理能量

计算每日所需的总能量一般以理想体重为参考，尽量使患者达到并维持理想体重。但具体计算过程中，糖尿病肾病的患者和普通糖尿病患者一样，也要综合考虑体型、体力活动强度等因素。肥胖者可适当减少能量，而消瘦者可适当增加能量。

2

适量蛋白质

适量的蛋白质是糖尿病肾病饮食调理的核心问题和关键问题。过量的蛋白质会增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚，增加肾脏损害，因此糖尿病肾病的人群应该避免高蛋白饮食。同时由于蛋白质的总摄入量减少，所以应适当提高膳食中的优质蛋白质比例，比如瘦肉、禽肉、鱼虾、鸡蛋等。

一般建议糖尿病肾病患者每日蛋白摄入不超过总热量的15%。

如果在保证足量摄入优质蛋白的同时，还要满足机体对于能量和碳水化合物的需求，但由于此类食物升糖指数较高，所以应该搭配蔬菜等升糖指数低的食物食用。当日常饮食无法满足既保证能量摄入，又供给足够蛋白质的时候，糖尿病肾病的患者应辅以α-酮酸来补充人体必需氨基酸。

3

适当的脂肪配比

糖尿病肾病的患者在计算碳水化合物、蛋白质和脂肪供能比的时候，需要注意蛋白质的供能比会适当下降，具体需要根据体重及病情严重程度进行计算。而在合理用药的情况下，碳水化合物的供能比基本不变甚至偶有提高，可达到66%左右。

脂肪的供能比在正常的范围内，一般在25%左右。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例在1:1:1为宜。

饱和脂肪酸对血胆固醇影响大，而多不饱和脂肪酸虽然具有降血脂的作用，但因其易氧化而形成过氧化物，对健康不利，所以都不能过量摄入。

4

矿物质供给

限钠

糖尿病患者本身就要限制钠盐的摄入，以防止出现高血压、高血脂、肾功能不全等并发症。而糖尿病肾病的患者更应该限制钠盐的摄入，因为限制钠摄入是纠正水钠潴留的有效措施。根据患者水肿和高血压的程度，选择低盐、无盐甚至是低钠饮食。

适钾

根据糖尿病肾病患者的尿量及血钾情况来调整钾的摄入量。通常在尿量大于ml且血钾正常时，不限制食物中钾的摄入，当出现高血钾时要限制高钾食物的摄入量。

由于食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易溶于水，所以将食材先切后洗、吃水果时去掉果皮、避免用菜汤肉汤泡饭，都可以减少钾的摄入。

最后要注意，出现高血钾的糖尿病肾病人群禁止食用高钾低钠盐。

5

高纤维膳食

增加膳食纤维的摄入对稳定血糖，改善血脂代谢有着重要的作用。同时充足的膳食纤维还可以增加肠蠕动，促进粪便排泄，降低血尿素氮水平，一般建议糖尿病肾病的患者每日膳食纤维的摄入量在30-40g左右，即每日摄入蔬菜g-g，以叶菜类、瓜茄类蔬菜为主。

最后提醒大家，糖尿病肾病属于慢性疾病，需要长期监控相关指标，如体重、血清白蛋白和前白蛋白、血清胆固醇、肌酐和尿素氮等。

密切