糖尿病并发症糖尿病神经病变的治疗

糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，而周围神经病变最常见。由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率差异较大，糖尿病10年以上者，糖尿病神经病变的发病率可高达90%以上，但是根治糖尿病神经病变相当困难，其原因与糖尿病病程、血糖控制不佳等相关。所以防治糖尿病神经病变最重要的还是预防其发生，控制其发展。

糖尿病中枢神经病变：是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。

糖尿病周围神经病变：是指在排除其他原因的情况下，糖尿病者出现周围神经功能障碍相关的症状和体征。

糖尿病神经病变的治疗：

对因治疗：

（1）血糖控制：长期高血糖是主要原因，糖尿病患者如果只单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。发现越早，治疗效果越明显。

（2）神经修复；神经营养药物：①弥可保，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状，最好先注射给药，症状缓解后改为口服；②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛；③醛糖还原酶抑制药（依帕司他）。

（3）抗氧化应激：α一硫辛酸注射液是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状；

（4）改善微循环：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因，因此，通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有前列腺素E（凯时、胰激肽原酶、）。此外，也可用一些活血化瘀的中药。

（5）改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。

对症治疗：治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药（普瑞巴林、卡马西平）、抗忧郁药物（度洛西汀、阿米替林、丙米嗪等）、阿片类药物（曲马多）等。

预防：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。所有患者在诊断糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3~6个月进行复查。加强足部护理，吸烟对糖尿病神经病变影响也很大，糖尿病病人要尽量戒烟，保护血管和神经。