最新看看ADA如何建议2型糖尿病的血脂

　　12月10日，美国糖尿病协会（ADA）在《DiabetesCare》上，正式公布了年的糖尿病管理指南更新结果。该指南每年更新发布一次，并且会根据最新药物、指征以及其他重要临床实践等循证医学证据进行实时更新。今年指南中，对于心血管疾病方面的防治做出了如下建议：血脂管理1.生活方式干预

①糖尿病患者均推荐生活方式干预血脂，包括：减轻体重；减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加饮食n-3多不饱和脂肪酸、粗纤维、植物固醇/甾醇的摄入；增加体育锻炼。

②对于甘油三酯（TG）水平升高（≥1.7mmol/L）和/或高密度脂蛋白胆固醇胆固醇降低（男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。

2.他汀治疗

①所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。

②对年龄40岁且有其他动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。

③无动脉粥样硬化性心血管疾病的40～75岁和75岁的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。

④在临床实践中，医师应根据患者对药物的反应（例如，不良反应、耐受性、LDL-C水平或他汀治疗的LDL-C降低百分比等）调整他汀类治疗的强度。对于不能耐受他汀预期强度的患者，应使用最大耐受剂量。

⑤妊娠期间禁用他汀治疗

3.血脂监测

①未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每5年检查血脂是合理的，如有必要可以更频繁复查。

②在起始他汀或其他降脂药物治疗时、起始或改变治疗药物4~12周后，和随后每年检测血脂，或许有助于监测治疗应答和治疗的依从性。

血压管理治疗目标

①多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该mmHg，舒张压目标90mmHg。

②对于心血管病高危患者来讲，在不增加额外负担的情况下，建议将血压降至更低的目标值（如/80mmHg）。

③妊娠期糖尿病合并既往高血压者，为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，降压目标值为~/80~mmHg。

生活方式干预

建议血压/80mmHg的患者改变生活方式包括超重或肥胖者减轻体重；减少钠和增加钾摄入；使用阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及增加体育锻炼。

药物治疗

①确诊诊室血压≥/90mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。

②确诊诊室血压≥/mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用在糖尿病患者中具有心血管获益证据的单片复方制剂。

③糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类钙拮抗剂。

④不建议联合使用ACEI和ARB，ACEI或ARB与直接肾素抑制剂。

⑤尿白蛋白肌酐比值≥mg/g或30~mg/g的糖尿病患者，高血压治疗的一线药物建议使用最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果其中一类药物不能耐受，建议使用另一类药物替代。

⑥应用ACEI、ARB类或利尿剂时，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。

难治性高血压

对于联合使用3种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

参考资料

1.StandardsofMedicalCareinDiabetes.DiabetesCare,December8,

2.王新军,王转锁(译).年ADA糖尿病诊疗标准(中文版).

3.中国循环杂志——美国颁布新版糖尿病诊疗标准：不推荐常规行冠脉检查，多数人需用他汀.

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